ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZ
1
2
STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI
3
4
1770 SSKEMENTERIAN KEUANGAN RI
5
TAHUN PAJAK2021
6
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
7
H.03
8
9
SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
10
DIISI OLEH PETUGAS KPP
BARCODE DITEMPEL DISINI
11
PERHATIAN :
12
SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
13
ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
14
15
BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAIH.01SPT PEMBETULAN KE H.02
- ….
16
17
18
19
20
21
IDENTITASWAJIB PAJAK
22
23
NPWP
I.01:--
24
25
26
NAMA WAJIB PAJAK
I.02:
27
28
29
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
30
31
A.PAJAK PENGHASILAN
32
33
1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya1 A.01
34
35
36
2 Pengurangan2 A.02
37
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
38
39
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak
TK/
K/
K/I/
3 A.06
40
A.03A.04A.05
41
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)
42
43
4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 )4 A.07
44
45
46
5 Pajak Penghasilan Terutang5 A.08
47
48
49
6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain6 A.09
50
51
52
7a.A.10Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *7 A.12
53
( 5 - 6 )
54
55
b.A.11Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong
56
57
58
59
B
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
60
61
8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final8 B.01
62
63
64
9 Pajak Penghasilan Final Terutang9 B.02
65
66
67
10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak10 B.03
68
69
70
71
CDAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN
72
73
11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak11 C.01
74
75
76
12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak12 C.02
77
78
79
80
PERNYATAAN
81
82
83
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
84
85
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
86
87
88
P.01--
89
ddmmyyyy
90
91
TANDA TANGAN
92
93
94
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
95
96
97
98
99
100