FORMAT BUKTI DUKUNG EKIN PERAWAT 2026 (fix).xlsx

	A	B	C	D	E	F
1		PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
2		RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG
3		Jalan Prof. M. Yamin, SH No. 55 Selong 83612
4		Telepon (0376) - 21415 Faks : (0376) 21415
5		Website : www.rsud.lomboktimurkab.go.id
6
7	LAPORAN HASIL KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
8	BULAN JANUARI - MARET (TRIWULAN I) TAHUN 2026
9
10	Yang bertanda tangan dibawah ini		:
11	Nama		:	xxxx
12	N I P		:	199xxxxx 20201 1 xxxx
13	Unit Kerja		:	RSUD dr. R. Soedjono Selong
14	Telah Melakukan Kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :
15
16	NO	BUTIR KEGIATAN	Bulan			Total
17	NO	BUTIR KEGIATAN	Januari	Februari	Maret	Total
18	1	Melakukan pengkajian keperawatan kepada pasien	7	6	7	20
19	2	Merumuskan rumusan diagnosa keperawatan pasien berdasarkan skala prioritas	7	6	7	20
20	3	Membuat rencana tindakan (intervensi) keperawatan berdasarkan rumusan diagnosa keperawatan	7	6	7	20
21	4	Menyelenggarakan kegiatan pelayanan (implementasi) keperawatan di sesuai prosedur	14	13	13	40
22	5	Melakukan evaluasi keperawatan	7	6	7	20
23	Total		42	37	41	120
24
25	Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
26		Mengetahui		Selong, 31 Maret 2026
27		Ketua Tim Kerja Etika Mutu dan Audit Klinik Keperawatan dan Kebidanan		Yang bersangkutan,
28
29
30
31		NURUL WATAN, S.Kep., Ns.		xxxx
32		NIP. 19790520 200604 2 014		NIP. 199xxxxx 20201 1 xxxx
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100