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参　加　申　込　書
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複写可
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「びわ湖守山エリアカップ」主催者　殿
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申込日・誓約日年　　　月　　　日
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　私はイベント・大会で参加・フライトするにあたりイベント・大会・エリア規定を順守し、自らの飛行に関する全責任を自らの判断と責任において行います。私はイベント・大会に参加するにあたり、大会主催者や大会関係者に対し、一切の責任追及や賠償請求などをしないことを誓います。
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氏　　名㊞
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フリガナ血液型生年月日性　別
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氏　　名男　・　女
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住　　所〒
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電話番号携　　帯自　　宅
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所属クラブ
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E-mail
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技能証会員番号
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使用機体使用エンジン
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緊急連絡先
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（本人以外）
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フリガナ
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氏　　名
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住　　所郵便番号
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電話番号
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本人との関係
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参加項目にチェックしてください
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□　3月2日（土）　　　　　エリアカップに参加
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□　3月4日（日）　　　　　エリアカップに参加
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□　懇親会 3/2(土)　夜に開催検討中！！
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宿泊
JR守山・野洲・栗東・草津　周辺にビジネスホテル有り,必要に応じご案内も可能です。
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※　宿泊費は各自負担です。
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・個人情報については「 びわ湖守山エリアカップ」関係以外には使用しません。
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 ※　オープン大会・イベント参加者でフライトする方は参加申込書に記入の上、以下までE-mailまたはFAXで事前に送付願います。原本は当日持参ください。
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問い合わせ　　・送付先びわ湖MPPGクラブ　朝日
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Ｐｈｏｎｅ：090-6233-9909
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ＦＡＸ：0774-73-5414
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E-mail：asahi@kinet-tv.ne.jp
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