ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAI
1
2
BEN/UP/001A-pin7
3
4
UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA
86400 PARIT RAJA, BATU PAHAT, JOHOR
5
PERMOHONAN PEMBELIAN (R.O.)
6
1.No. Rujukan Perolehan:
7
8
2.Tarikh Diperlukan:3.
Tarikh Mohon
:
9
10
4.Lokasi:
11
12
13
*5.Kaedah Perolehan:Perolehan Perkhidmatan / Bekalan
Perolehan Kerja
Perolehan Kursus/Latihan
14
15
16
17
*6.Nilai:
Pembelian Terus (Melebihi RM100.00 - RM10,000.00)
Pembelian Terus - Penyelidikan
(Melebihi RM100.00 - RM20,000.00)
18
Sebut Harga (Melebihi RM10,000.00 - RM50,000.00)
Sebut Harga (Melebihi RM200,000.00 - RM500,000.00)
19
Sebut Harga (Melebihi RM50,000.00 - RM200,000.00)
Tender (Melebihi RM500,000.00 ke atas)
20
Kontrak Pusat
Lain-lain :
21
Rundingan Terus
Nyatakan : __________________________
22
23
24
25
*7.Tujuan Perolehan:
i. Pengajaran dan pembelajaran (P & P)
Kod Program
:
26
ii. Penyelidikan untuk P & P
Kod Program
:
27
iii. Pengkomersilan
28
iv. Pejabat / Pentadbiran
29
Nota:
30
Perlu disertakan Katalog Bekalan
31
32
33
34
35
*8.
Peralatan mempunyai induk dan komponan (parent & child)
36
37
Ya/Tidak
38
39
40
9.
Keterangan Bekalan/Perkhidmatan/Kerja-kerja :
41
Bil** Jenis/Alatan/Perkhidmatan/Kerja
(perlu disusun dan dijumlahkan mengikut vot)		Kuantiti
** Vot
Anggaran
Harga Seunit
(RM)		JumlahTax Code
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
JUMLAH KESELURUHAN
0.00
57
58
10.
Kod Bidang Kementerian Kewangan
:
59
60
61
*11.Telah Mendapat Kelulusan:i. PPP (Perabot/ABM/Kenderaan):iv. PTM
(Peralatan ICT)		:
62
63
ii. OSHE
(Kompressor/peralatan/
/bahan kimia yang
:v. Bahagian
Keselamatan
(Walkie Talkie)		:
64
 memerlukan kelulusan JKPP)
65
66
iii. SCO
(Produk/ Perkhidmatan di bawah Perolehan Hijau Kerajaan)		:vi. Barang Import:
67
68
69
70
12.
Sumber Peruntukan & Vot/Kod Projek
:
71
13.Pusat Tanggungjawab:
72
14.Baki Peruntukan:RM
73
74
* Sila tandakan yang berkenaan sahaja.
75
76
15.Pemohon16.
Pengesahan Ketua Jabatan ( Tidak Berkaitan Bagi Perolehan Kursus/Latihan)
77
78
Nama:Nama:
79
Jawatan:
Jawatan
:
80
Bahagian:
Bahagian
:
81
No. Tel/HP:No. Tel:
82
Emel:Tarikh:
83
Tarikh:
84
85
17.Disemak oleh PP/PPT18.
Kelulusan oleh Pengurus Bahagian
86
87
Nama:Nama:
88
Jawatan:
Jawatan
:
89
Bahagian:
Bahagian
:
90
Tarikh:Tarikh:
91
92
93
94
KELULUSAN PIHAK KETIGA (Sumber Peruntukan Di bawah PTJ Lain)
95
96
19.
Diluluskan oleh Pegawai Yang Diberi Kuasa
97
98
Nama:
99
Jawatan:
100
Bahagian: