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COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERÚ – CONSEJO DEPARTAMENTAL ANCASH-CHIMBOTE
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FICHA DE INSCRIPCIÓN
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Diploma o Curso de Actualización Profesional:
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Cuotas
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Contado
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Datos Personales:
Corporativo
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Apellidos y Nombres:
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Ing.( )
Bach.( )
Otro (____________________________________)
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Especificar
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Est.( )
Univ.: ______________________________________________
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Especificar Universidad donde estudia
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Dirección :
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_____________________________________________________________________
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DistritoProvinciaDepartamento
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DNI :
Teléfono/Celular:
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e-mail :
Nextel:
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Profesión :
Registro Profesional:
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Indicar Número de CIP, CAP u otro.
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Institución o Empresa donde Labora:
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Razón Social :
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Dirección :
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Cargo :
e-mail :
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Depósito a: CONSULTORIA E INGENIERIA TQI
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44
AQUÍ:
Inserte la imagen del Voucher
ó
Imagen de Transferencia
LEGIBLE !
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Nro. de Operación:
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Fecha:
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52
Datos para Facturar: (Opcional)
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Los Costos no Incluyen IGV
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Razón Social:
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RUC:
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Dirección:
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Información Adicional:
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¿Qué otra capacitación le gustaría llevar?
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¿Cómo se enteró del Curso?
Por un Periódico
Facebook
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VolantesAmigos
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AfichesRadio
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Página Web de TQI
Televisión
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Ejecutivo de ventas
Otros
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