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1 | COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERÚ – CONSEJO DEPARTAMENTAL ANCASH-CHIMBOTE | |||||||||||||||||||||||||
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6 | FICHA DE INSCRIPCIÓN | |||||||||||||||||||||||||
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8 | Diploma o Curso de Actualización Profesional: | |||||||||||||||||||||||||
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11 | Cuotas | |||||||||||||||||||||||||
12 | Contado | |||||||||||||||||||||||||
13 | Datos Personales: | Corporativo | ||||||||||||||||||||||||
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15 | Apellidos y Nombres: | |||||||||||||||||||||||||
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17 | Ing.( ) | Bach.( ) | Otro (____________________________________) | |||||||||||||||||||||||
18 | Especificar | |||||||||||||||||||||||||
19 | Est.( ) | Univ.: ______________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||
20 | Especificar Universidad donde estudia | |||||||||||||||||||||||||
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22 | Dirección : | |||||||||||||||||||||||||
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24 | _____________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||
25 | Distrito | Provincia | Departamento | |||||||||||||||||||||||
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27 | DNI : | Teléfono/Celular: | ||||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | e-mail : | Nextel: | ||||||||||||||||||||||||
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31 | Profesión : | Registro Profesional: | ||||||||||||||||||||||||
32 | Indicar Número de CIP, CAP u otro. | |||||||||||||||||||||||||
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34 | Institución o Empresa donde Labora: | |||||||||||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||||||||||
36 | Razón Social : | |||||||||||||||||||||||||
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38 | Dirección : | |||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | Cargo : | e-mail : | ||||||||||||||||||||||||
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42 | Depósito a: CONSULTORIA E INGENIERIA TQI | |||||||||||||||||||||||||
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44 | AQUÍ: Inserte la imagen del Voucher ó Imagen de Transferencia LEGIBLE ! | |||||||||||||||||||||||||
45 | Nro. de Operación: | |||||||||||||||||||||||||
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47 | Fecha: | |||||||||||||||||||||||||
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52 | Datos para Facturar: (Opcional) | |||||||||||||||||||||||||
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54 | Los Costos no Incluyen IGV | |||||||||||||||||||||||||
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56 | Razón Social: | |||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||
58 | RUC: | |||||||||||||||||||||||||
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60 | Dirección: | |||||||||||||||||||||||||
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62 | Información Adicional: | |||||||||||||||||||||||||
63 | ¿Qué otra capacitación le gustaría llevar? | |||||||||||||||||||||||||
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65 | ¿Cómo se enteró del Curso? | Por un Periódico | ||||||||||||||||||||||||
66 | Volantes | Amigos | ||||||||||||||||||||||||
67 | Afiches | Radio | ||||||||||||||||||||||||
68 | Página Web de TQI | Televisión | ||||||||||||||||||||||||
69 | Ejecutivo de ventas | Otros | ||||||||||||||||||||||||
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