| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | SUŞEHRİ DEVLET HASTANESİ | Doküman Kodu | Gİ.YD.02 | |||||||||||
2 | Yayın Tarihi | 23.01.2017 | ||||||||||||
3 | Revizyon No | 1 | ||||||||||||
4 | GÖSTERGE İZLEM TABLOSU | Revizyon Tarihi | 04.01.2021 | |||||||||||
5 | Sayfa No | 9 | ||||||||||||
6 | ||||||||||||||
7 | Ünite | Gösterge Tipi | Gösterge Kodu ve Adı | Gösterge Açıklama | Kullanıcı Açıklaması | Değ. Dışı | Infline | Pay / Payda Adı | Değer | Sonuç | Hedef Değeri | |||
8 | I .DÖNEM (OCAK - ŞUBAT - MART) | II .DÖNEM (NİSAN - MAYIS - HAZİRAN) | III .DÖNEM (TEMMUZ - AĞUSTOS - EYLÜL) | IV .DÖNEM (EKİM - KASIM -ARALIK) | ||||||||||
9 | 2.Seviye Erişkin Yoğun Bakım Ünitesi (Genel) - (2.Seviye Erişkin Yoğun Bakım Ünitesi) | Ana Gösterge | HSTN.GKG024 - Santral Kateter İlişkili Kan Dolaşımı Enfeksiyonu Hızı | •Her YBÜ kendi içinde ve kendi branş grubunda değerlendirilmelidir. •Ulusal sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar sürveyans standartlarına göre 1. basamak yoğun bakım servislerinde invaziv araç ilişkili sürveyans zorunluluğu yoktur. •Son üç aylık invaziv araç kullanım günü 150 ve üzerinde olan 2. Basamak yoğun bakım ünitelerinde invaziv araç ilişkili enfeksiyon sürveyansı yapılır. •Veri girişleri 3’er aylık dönemler (Ocak-Mart, Nisan-Haziran, Temmuz-Eylül, Ekim-Aralık) halinde yapıldığı için ve veri girişi her dönem sonunda 1 ay daha devam ettiği için, 3’er aylık değerlendirmeler en az bir ay sonrasında yapılacaktır. •INFLINE sistemine veri girişi yapılması durumunda TÜR-GÖS’e veri girişi yapılmayacaktır. | Santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 1% | |||
10 | Santral kateter kullanım gün sayısı | 89 | 46 | 236 | 104 | |||||||||
11 | Ana Gösterge | HSTN.GKG025 - Üriner Kateter İlişkili İdrar Yolu Enfeksiyonu Hızı | •Her YBÜ kendi içinde ve kendi branş grubunda değerlendirilmelidir. •Ulusal sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar sürveyans standartlarına göre 1. basamak yoğun bakım servislerinde invaziv araç ilişkili sürveyans zorunluluğu yoktur. •Son üç aylık invaziv araç kullanım günü 150 ve üzerinde olan 2. Basamak yoğun bakım ünitelerinde invaziv araç ilişkili enfeksiyon sürveyansı yapılır. •Veri girişleri 3’er aylık dönemler (Ocak-Mart, Nisan-Haziran, Temmuz-Eylül, Ekim-Aralık) halinde yapıldığı için ve veri girişi her dönem sonunda 1 ay daha devam ettiği için, 3’er aylık değerlendirmeler en az bir ay sonrasında yapılacaktır. •INFLINE sistemine veri girişi yapılması durumunda TÜR-GÖS’e veri girişi yapılmayacaktır. | Üriner kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyon sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 1% | ||||
12 | Üriner kateter kullanım gün sayısı | 24 | 0 | 12 | 25 | |||||||||
13 | Ana Gösterge | HSTN.GKG026 - Ventilatör İlişkili Pnömoni | •Her yoğun bakım ünitesi kendi içinde ve kendi branş grubunda değerlendirilmelidir. •Ulusal sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar sürveyans standartlarına göre 1. basamak yoğun bakım ünitelerinde invaziv araç ilişkili enfeksiyon sürveyansı zorunluluğu yoktur. •Son üç aylık invaziv araç kullanım günü 150 ve üzerinde olan 2. Basamak yoğun bakım ünitelerinde invaziv araç ilişkili enfeksiyon sürveyansı yapılır. •Ventilatör İlişkili Olay (VİO): Değişen CDC tanı kriterlerine geçişle ilgili olarak ulusal geçiş henüz yapılmadığı için VİO takibi kurumların kendi inisiyatifindedir. | Ventilatör ilişkili pnömoni sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 1% | ||||
14 | Ventilatör kullanım gün sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||
15 | Ana Gösterge | HSTN.GKG039 - Yoğun Bakım Ünitesinde Basınç Yarası Oranı | •Yoğun bakım ünitesine yatış sırasında basınç yarası var olan hastalar hariç tutulacaktır. •Hastalar yoğun bakım ünitesine yatışından itibaren ilk 8 saat içerisinde değerlendirilmeli ve ölçüm aracı puanına göre önlem alınmalıdır. •Kurumda birden fazla yoğun bakım ünitesi varsa her bir ünitede ayrı ayrı takip yapılmalıdır. •Evre II ve üzerindeki basınç yaraları (yeni gelişen veya evresi artan) paya dahil edilmelidir. | Paydada yer alan hastalardan Evre II ve üzeri basınç yarası gelişen hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 1% | ||||
16 | Yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan toplam hasta sayısı + bir önceki dönemden devreden hasta sayısı | 26 | 20 | 14 | 19 | |||||||||
17 | Ana Gösterge | HSTN.GKG040 - Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Oranı | •İkinci ve üçüncü seviye yoğun bakım ünitelerinde hastalık şiddeti skorlama sistemleri kullanılarak, beklenen ve gerçekleşen mortalite oranları karşılaştırılmalıdır. •Yetişkin, çocuk ve yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde yoğun bakım bazında ayrı ayrı hesaplanmalıdır. | Paydada yer alan hastalardan ölen hasta sayısı | 1 | 2 | 0 | 1 | 5,06% | < 8% | ||||
18 | Yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan toplam hasta sayısı + bir önceki dönemden devreden hasta sayısı | 26 | 20 | 14 | 19 | |||||||||
19 | Ana Gösterge | HSTN.GKG041 - Yoğun Bakım Ünitesine Yeniden Yatış Oranı | •Pay, aynı seviye veya daha üst seviyedeki yoğun bakımlara yeniden yatışları kapsamalıdır. •Payda, söz konusu yoğun bakımdan daha alt seviyede bir yoğun bakıma veya servise sevk edilen ya da taburcu edilen hastaları kapsamalıdır. • Yoğun bakımdan taburcu edildikten sonra 48 saat içinde aynı kurumdaki aynı veya daha üst seviyede bir yoğun bakıma aynı tanı ile yatışı yapılan hasta, ilk taburcu edildiği yoğun bakımın pay ve paydasına dâhil edilmelidir. •Kurumda aynı seviyede birden fazla yoğun bakım bulunması durumunda, her bir yoğun bakım kendi seviyesindeki yoğun bakımlarla birlikte değerlendirilir. • Her yoğun bakım için ayrı hedef değer belirlenerek takip edilebilir. | Paydada yer alan hastalarda 48 saat içinde aynı hastalık ya da komplikasyonları nedeniyle yeniden yatışı yapılan hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < % 1 | ||||
20 | Yoğun bakım ünitesinden taburcu ya da sevk edilen toplam hasta sayısı | 16 | 14 | 8 | 19 | |||||||||
21 | 1.Seviye Erişkin Yoğun Bakım Ünitesi (Genel) - (1.Seviye Erişkin Yoğun Bakım) | Ana Gösterge | HSTN.GKG039 - Yoğun Bakım Ünitesinde Basınç Yarası Oranı | •Yoğun bakım ünitesine yatış sırasında basınç yarası var olan hastalar hariç tutulacaktır. •Hastalar yoğun bakım ünitesine yatışından itibaren ilk 8 saat içerisinde değerlendirilmeli ve ölçüm aracı puanına göre önlem alınmalıdır. •Kurumda birden fazla yoğun bakım ünitesi varsa her bir ünitede ayrı ayrı takip yapılmalıdır. •Evre II ve üzerindeki basınç yaraları (yeni gelişen veya evresi artan) paya dahil edilmelidir. | Paydada yer alan hastalardan Evre II ve üzeri basınç yarası gelişen hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 1% | |||
22 | Yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan toplam hasta sayısı + bir önceki dönemden devreden hasta sayısı | 48 | 45 | 26 | 16 | |||||||||
23 | Ana Gösterge | HSTN.GKG040 - Yoğun Bakım Ünitesinde Mortalite Oranı | •İkinci ve üçüncü seviye yoğun bakım ünitelerinde hastalık şiddeti skorlama sistemleri kullanılarak, beklenen ve gerçekleşen mortalite oranları karşılaştırılmalıdır. •Yetişkin, çocuk ve yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde yoğun bakım bazında ayrı ayrı hesaplanmalıdır. | Paydada yer alan hastalardan ölen hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 8% | ||||
24 | Yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan toplam hasta sayısı + bir önceki dönemden devreden hasta sayısı | 48 | 45 | 26 | 16 | |||||||||
25 | Ana Gösterge | HSTN.GKG041 - Yoğun Bakım Ünitesine Yeniden Yatış Oranı | •Pay, aynı seviye veya daha üst seviyedeki yoğun bakımlara yeniden yatışları kapsamalıdır. •Payda, söz konusu yoğun bakımdan daha alt seviyede bir yoğun bakıma veya servise sevk edilen ya da taburcu edilen hastaları kapsamalıdır. • Yoğun bakımdan taburcu edildikten sonra 48 saat içinde aynı kurumdaki aynı veya daha üst seviyede bir yoğun bakıma aynı tanı ile yatışı yapılan hasta, ilk taburcu edildiği yoğun bakımın pay ve paydasına dâhil edilmelidir. •Kurumda aynı seviyede birden fazla yoğun bakım bulunması durumunda, her bir yoğun bakım kendi seviyesindeki yoğun bakımlarla birlikte değerlendirilir. • Her yoğun bakım için ayrı hedef değer belirlenerek takip edilebilir. | Paydada yer alan hastalarda 48 saat içinde aynı hastalık ya da komplikasyonları nedeniyle yeniden yatışı yapılan hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < % 1 | ||||
26 | Yoğun bakım ünitesinden taburcu ya da sevk edilen toplam hasta sayısı | 27 | 23 | 18 | 16 | |||||||||
27 | Hastane Geneli - (Hastane Genel) | Ana Gösterge | HSTN.GKG001 - Düzeltici/Önleyici Faaliyet (DÖF) Sonuçlandırma Oranı | •Önceki veri analiz periyodunda sonuçlanması gerektiği halde sonuçlanmayan ve sonraki veri analiz periyodunda sonuçlanan DÖF’ler pay ve paydaya dâhil edilmez. •Bir sonraki veri analiz periyodunda sonuçlandırılması gereken DÖF’ler, süresinden önce sonuçlandırılmış olsa dahi planlandığı dönemde hesaplamaya dahil edilir. | Paydadaki DÖF’lerden sonuçlandırılan DÖF sayısı | 4 | 9 | 0 | 3 | 107% | ≥ 95 % | |||
28 | Sonuçlandırılması planlanan DÖF sayısı | 4 | 8 | 0 | 3 | |||||||||
29 | Ana Gösterge | HSTN.GKG002 - Eksiksiz Doldurulan Mavi Kod Olay Formu Oranı | Veri analiz periyodu içinde olay gerçekleşmemesi durumunda gösterge sonucu hesaplanmaz. Tatbikatta tutulan formlar hesaplamaya dahil edilmemelidir. | Paydadaki mavi kod olaylarından formu eksiksiz doldurulan olay sayısı | 0 | 0 | 1 | 1 | 100% | 100% | ||||
30 | Gerçekleşen toplam mavi kod olay sayısı | 0 | 0 | 1 | 1 | |||||||||
31 | Ana Gösterge | HSTN.GKG004 - Eksiksiz Doldurulan Pembe Kod Olay Formu Oranı | Veri analiz periyodu içinde olay gerçekleşmemesi durumunda gösterge sonucu hesaplanmaz. Yenidoğan ve/veya çocuk hasta yatışı yapılan tüm kurumlarda değerlendirilecektir. Tatbikatta tutulan formlar hesaplamaya dahil edilmeyecektir. | Paydadaki pembe kod olaylarından formu eksiksiz doldurulan olay sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 100% | 100% | ||||
32 | Gerçekleşen toplam pembe kod olay sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||
33 | Ana Gösterge | HSTN.GKG012 - Çalışanlara Yönelik Şiddet Olay Oranı | • Hasta Yükü Katsayısı: İlgili dönemde hastaneye giriş yapılan toplam hasta başvuru sayısı / İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısı • Hasta başvuru sayısı içinde yatan hasta, acil ve poliklinik hasta başvuru sayılarının toplamı alınır. Birden fazla başvurusu olan hastaların her başvurusu hesaplamaya dâhil edilir. • Sağlık kuruluşunda çalışan tüm personele (idari görevde çalışan personel, hizmet alımı yoluyla görevlendirilen personel, stajyer ve intern öğrenciler de dâhil) yönelik şiddet olay sayısı hesaplamaya dâhil edilir. • İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısına; idari görevde çalışan personel, hizmet alımı yoluyla görevlendirilen personel, stajyer ve intern öğrenciler de dâhil edilir, geçici görev ve ücretsiz izinde olan personel kapsam dışı tutulur. | Çalışanlara yönelik hasta-hasta yakını tarafından gerçekleştirilen şiddet olayı sayısı | 1 | 0 | 3 | 0 | 1,77% | < 1% | ||||
34 | İlgili dönemde hastaneye giriş yapılan toplam hasta başvuru sayısı | 53680 | 54651 | 63157 | 66337 | |||||||||
35 | İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısı | 265 | 261 | 260 | 265 | |||||||||
36 | Ana Gösterge | HSTN.GKG013 - Kan ve Vücut Sıvılarına Maruz Kalma Oranı | •Hasta Yükü Katsayısı: İlgili dönemde hastaneye giriş yapılan toplam hasta başvuru sayısı/İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısı •Hasta başvuru sayısı içinde yatan hasta, acil ve poliklinik hasta başvuru sayılarının toplamı alınır. Birden fazla başvurusu olan hastaların her başvurusu hesaplamaya dâhil edilir. •İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısına; hizmet alımı yoluyla görevlendirilen personel, stajyer ve intern öğrenciler dâhil edilir. İdari görevde çalışan personel ile geçici görev ve ücretsiz izinde olan personel kapsam dışı tutulur. | Kan ve vücut sıvılarına maruz kalma sayısı | 0 | 0 | 2 | 0 | 0,65% | < 0,8% | ||||
37 | İlgili dönemde hastaneye giriş yapılan toplam hasta başvuru sayısı | 53680 | 54651 | 63157 | 66337 | |||||||||
38 | İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısı | 201 | 193 | 193 | 190 | |||||||||
39 | Ana Gösterge | HSTN.GKG014 - Kesici/Delici Alet Yaralanma Oranı | •Hasta Yükü Katsayısı: İlgili dönemde hastaneye giriş yapılan toplam hasta başvuru sayısı/İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısı •Hasta başvuru sayısı içinde yatan hasta, acil ve poliklinik hasta başvuru sayılarının toplamı alınır. Birden fazla başvurusu olan hastaların her başvurusu hesaplamaya dâhil edilir. •İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısına; hizmet alımı yoluyla görevlendirilen personel, stajyer ve intern öğrenciler dâhil edilir. İdari görevde çalışan personel ile geçici görev ve ücretsiz izinde olan personel kapsam dışı tutulur. | Kesici-delici alet yaralanma sayısı | 0 | 0 | 6 | 0 | 1,92% | < 0,8% | ||||
40 | İlgili dönemde hastaneye giriş yapılan toplam hasta başvuru sayısı | 53680 | 54651 | 63157 | 66337 | |||||||||
41 | İlgili dönemde aktif çalışan personel sayısı | 201 | 192 | 179 | 190 | |||||||||
42 | Ana Gösterge | HSTN.GKG015 - Kurum İçi Bölüm Değiştiren Personel Oranı | •İdari görevde çalışan personel ve hizmet alımı yoluyla görevlendirilen personel de dâhil olmak üzere tüm kurum çalışanları hesaplamaya katılır. Asistan rotasyonları ve bölüm içi rotasyonlar kapsam dışı tutulur. | Bölüm değiştiren personel sayısı | 11 | 9 | 3,79% | < 3% | ||||||
43 | Toplam personel sayısı | 263 | 264 | |||||||||||
44 | Ana Gösterge | HSTN.GKG016 - Kurumdan Ayrılan Personel Oranı | •İstifa, terk, işten çıkarılma, başka kuruluşa tayinler dâhil edilir. Emeklilik, sağlık raporu, eş durumu tayinleri ve ölüm nedeniyle ayrılma kapsam dışı tutulur. | Kurumdan ayrılan personel sayısı | 24 | 30 | 10,23% | < 6 % | ||||||
45 | Toplam personel sayısı | 263 | 264 | |||||||||||
46 | Ana Gösterge | HSTN.GKG017 - Sağlık Gözetimi Tamamlanan Personel Oranı | • Gösterge, hastane bünyesinde fiilen görev yapan ve sağlık gözetimi programına dâhil edilen tüm çalışanları kapsar. • Meslek, görev veya birim bazında yapılması planlanan sağlık gözetimi işlemleri hastane sağlık gözetimi programı kapsamında belirlenir. • Göstergenin takip edildiği yıl içerisinde kuruluşta altı (6) ayını tamamlayan personel hesaplamaya dâhil edilir. • Göreve ilk kez atanan personel altı (6) ayını tamamlaması beklenmeden sağlık gözetimi programına ve hesaplamaya dâhil edilir. | Paydada yer alan personel içerisinden işlemleri tamamlanan personel sayısı | 70 | 156 | 69,97% | 100% | ||||||
47 | Sağlık gözetimi kapsamında işlem yapılması gereken toplam personel sayısı | 89 | 234 | |||||||||||
48 | Ana Gösterge | HSTN.GKG018 - Hasta Düşme Oranı | •Ayaktan başvuru sayısına, tüm ayaktan hasta başvuruları (poliklinik, acil servis, diyaliz, günübirlik vb.) dâhil edilir. •Hesaplamada düşme olay bildirimleri esas alınır. •Ayaktan hastalara düşme riski değerlendirme formu düzenlenmesine gerek yoktur. | Paydada yer alan hastalardan toplam hasta düşme sayısı | 0 | 0 | 0,00% | < 0,1% | ||||||
49 | Yatışı yapılan toplam hasta sayısı+ Ayaktan toplam başvuru sayısı | 107377 | 128829 | |||||||||||
50 | Alt Gösterge | HSTN.GKG018.1 - Ayaktan hasta düşme oranı | •Ayaktan başvuru sayısına, tüm ayaktan hasta başvuruları (poliklinik, acil servis, diyaliz, günübirlik vb.) dâhil edilir. •Ayaktan hastalara düşme riski değerlendirme formu düzenlenmesine gerek yoktur. | Paydada yer alan hastalardan toplam hasta düşme sayısı | 0 | 0 | 0,00% | < 0,1% | ||||||
51 | Ayaktan toplam başvuru sayısı | 106089 | 127855 | |||||||||||
52 | Alt Gösterge | HSTN.GKG018.2 - Yatan hasta düşme oranı | Hesaplamada düşme olay bildirimleri esas alınır. | Paydada yer alan hastalardan toplam hasta düşme sayısı | 0 | 0 | 0,00% | < 0,1% | ||||||
53 | Yatışı yapılan toplam hasta sayısı | 1288 | 974 | |||||||||||
54 | Ana Gösterge | HSTN.GKG019 - Basınç Yarası Oranı | • Hastanın kliniğe ilk yatışında basınç yarası varsa hariç tutulacaktır. Ancak yattığı süre içerisinde basınç yarası evresinin artması halinde hesaplamaya dahil edilecektir. • Hastalar kliniğe yatışından itibaren (48 saatten önce taburculuğu planlanan mobil hastalar hariç) ilk 8 saat içerisinde basınç yarası açısından değerlendirilmeli ve risk ölçüm aracı puanına göre önlem alınmalıdır. • Evre II ve üzerindeki basınç yaraları (yeni gelişen veya evresi artan) paya dahil edilmelidir. | Paydada yer alan hastalarda Evre II ve üzeri basınç yarası gelişen hasta sayısı | 0 | 0 | 0,00% | < 1% | ||||||
55 | Yatışı yapılan toplam hasta sayısı + bir önceki aydan devreden hasta sayısı | 1012 | 699 | |||||||||||
56 | Ana Gösterge | HSTN.GKG020 - İlaç Hatası Bildirim Oranı | •Yatış gün sayısı: Hastanın hastanede kaldığı günlerin toplamıdır. Hesaplanmasında hastanın giriş çıkış günlerinden yalnız girdiği gün sayılır, çıkış günü sayılmaz. Hastanın çıkış tarihinden giriş tarihi çıkarılarak elde edilir. Aynı gün yatıp çıkan hastanın yatış gün sayısı “1” olarak kabul edilir. •Toplam yatış gün sayısı hesaplanırken, ilgili dönemde taburcu olan hastaların yatış gün sayıları toplamı alınır. •Ayaktan tanı ve tedavi hizmetlerinde oluşan ramak kala ve gerçekleşmiş ilaç hataları da paya dâhil edilmelidir. | İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi üzerinden yapılan ilaç hata bildirim sayısı | 0 | 2 | 0,03% | <1% | ||||||
57 | Toplam yatış gün sayısı | 3865 | 3709 | |||||||||||
58 | Ana Gösterge | HSTN.GKG021 - El Hijyeni Uyum Oranı | •INFLINE sistemine veri girişi yapılması durumunda TÜR-GÖS’e veri girişi yapılmayacaktır. | Beş endikasyon kuralına göre uygun şekilde gerçekleştirilen el hijyeni eylem sayısı | 1450 | 1451 | 99,35% | > 95% | ||||||
59 | Gözlemlenen toplam fırsat sayısı | 1466 | 1454 | |||||||||||
60 | Ana Gösterge | HSTN.GKG022 - El Antiseptiği Tüketim Oranı | •Yatış gün sayısı: Hastanın hastanede kaldığı günlerin toplamıdır. Hesaplanmasında hastanın giriş çıkış günlerinden yalnız girdiği gün sayılır, çıkış günü sayılmaz. Hastanın çıkış tarihinden giriş tarihi çıkarılarak elde edilir. Aynı gün yatıp çıkan hastanın yatış gün sayısı “1” olarak kabul edilir. •Toplam yatış gün sayısı hesaplanırken, ilgili dönemde taburcu olan hastaların yatış gün sayıları toplamı alınır. | El hijyeni sağlanması amacıyla tüketilen litre biriminden alkol bazlı el antiseptiği miktarı | 140 | 123 | 3,17% | > 2% | ||||||
61 | Toplam hasta yatış gün sayısı | 4503 | 3788 | |||||||||||
62 | Ana Gösterge | HSTN.GKG027 - Prosedür Spesifik Cerrahi Alan Enfeksiyonu Oranı | •Ulusal sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar sürveyans standartlarına göre kurumların takip edecekleri minimum ameliyat sayıları belirlenmiştir. •Takip edilecek ameliyat kategorileri kurumun Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından Ulusal sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar sürveyans standartlarına göre belirlenmelidir. •INFLINE sistemine veri girişi yapılması durumunda TÜR-GÖS’e veri girişi yapılmayacaktır. | Seçilen prosedürle ilişkili cerrahi alan enfeksiyonu sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0% | ≤ 1% | ||||
63 | Seçilen prosedüre ilişkin cerrahi girişim sayısı | 20 | 5 | 15 | 25 | |||||||||
64 | Ana Gösterge | HSTN.GKG028 - Cerrahi Antibiyotik Profilaksisi Uygunluk Oranı | •Profilaksi uygunluğu; antibiyotik adı, veriliş zamanı ve kullanım süresi açısından değerlendirilerek, kurumun kendi profilaksi rehberine göre verilir. •INFLINE sistemine veri girişi yapılması durumunda TÜR-GÖS’e veri girişi yapılmayacaktır. | Seçilen prosedürlerde, uygun şekilde gerçekleştirilen profilaksi sayısı | 25 | 6 | 15 | 27 | 1,00% | >91% | ||||
65 | Seçilen cerrahi prosedürlerde uygulanan toplam cerrahi profilaksi sayısı | 25 | 6 | 15 | 27 | |||||||||
66 | Ana Gösterge | HSTN.GKG029 - İmha Edilen Kan ve Kan Bileşeni Oranı | Paydada yer alan kan veya kan bileşenlerinden imha edilen toplam kan veya kan bileşeni sayısı | 22 | 20 | 10 | 18 | 13,04% | < 22 % | |||||
67 | Önceki dönemden devreden ve ilgili dönemde yeni giriş yapılan kan veya kan bileşeni sayısı | 210 | 226 | 341 | 136 | |||||||||
68 | Ana Gösterge | HSTN.GKG03 - Eksiksiz Doldurulan Beyaz Kod Olay Formu Oranı | Veri analiz periyodu içinde olay gerçekleşmemesi durumunda gösterge sonucu hesaplanmaz. Tatbikatta tutulan formlar hesaplamaya dahil edilmemelidir. | Paydadaki beyaz kod olaylarından formu eksiksiz doldurulan olayı sayısı | 1 | 0 | 3 | 0 | 100% | 100% | ||||
69 | Gerçekleşen beyaz kod olay sayısı | 1 | 0 | 3 | 0 | |||||||||
70 | Ana Gösterge | HSTN.GKG030 - Kontrast Madde ile Çekilen Tomografi Oranı | Kontrast madde ile çekilen tomografi sayısı | 378 | 92 | 126 | 189 | 9,33% | < 12 % | |||||
71 | Toplam çekilen tomografi sayısı | 1926 | 1965 | 1858 | 1574 | |||||||||
72 | Ana Gösterge | HSTN.GKG036 - Ameliyathaneye Planlanmamış Geri Dönüş Oranı | •Ameliyata bağlı nedenlerle postoperatif 30 gün içinde geri dönüşler hesaplamaya dahil edilir. •Hastaya protez takılan ameliyatların proteze bağlı dönüşleri değerlendirmeye alınmaz. •Operasyon sonrası, operasyonla ilişkili aşağıda belirlenmiş olan sebepler dikkate alınacaktır; o Kanama o Yara açılması (ayrışması) o Yarada hematom o İnsizyonel herni o Hemoperiton o Revizyon ameliyatları o Operasyonel hatalar (Hastada malzeme unutulması, yanlış taraf cerrahisi) | Cerrahi operasyon sonrasında operasyon ile ilişkili sebeplerle ameliyathaneye geri dönen hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | ≤ 0,4% | ||||
73 | Toplam cerrahi operasyon sayısı | 411 | 253 | 604 | 654 | |||||||||
74 | Ana Gösterge | HSTN.GKG037 - Güvenli Cerrahi Kontrol Listesinin Uygun Kullanım Oranı | •Liste ameliyathanede yapılan tüm girişimlerde (lokal anestezi, genel anestezi vb.) kullanılmalıdır. •Listenin uygun şekilde kullanılma oranı: Sadece dosya üzerinden yapılan incelemeler güvenli veriye ulaşmak için yeterli olmayacaktır. Ayrıca randomize olarak, liste kullanımının uygulama anında yerinde gözlenmesi gerekmektedir. Gözlem sırasında listenin, “GCKL uygulama rehberi” çerçevesinde zamanında ve doğru şekilde doldurulma durumu belirlenir. | Paydada yer alan operasyonlar içinde güvenli cerrahi kontrol listesinin uygun şekilde kullanıldığı tespit edilen operasyon sayısı | 89 | 91 | 99 | 97 | 1,10% | 100% | ||||
75 | Randomize gözlem yapılan cerrahi operasyon sayısı | 124 | 92 | 99 | 97 | |||||||||
76 | Ana Gösterge | HSTN.GKG038 - Anesteziye Bağlı Komplikasyon Oranı | Anestezi Komplikasyonu ICD-10 kodları; T88 Cerrahi ve tıbbi bakımın diğer komplikasyonları, başka yerde sınıflanmamış T88.2 Anesteziden dolayı şok T88.3 Anesteziden dolayı malign hipertermi T88.4 Başarısız veya güç entübasyon T88.5 Anestezinin diğer komplikasyonları T88.6 Doğru ilaç veya tabletin uygun şekilde verilmesinden sonra gelişen anaflaktik şok T88.7 Uyuşturucu veya ilacın tanımlanmamış ters etkisi T88.8 Cerrahi ve tıbbi bakımın diğer tanımlanmış komplikasyonları, başka yerde sınıflanmamış T88.9 Cerrahi ve tıbbi bakım komplikasyonu, tanımlanmamış | Paydadaki işlemlerde anesteziye bağlı gerçekleşen komplikasyon sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < 0,1% | ||||
77 | Anestezi uygulanan toplam işlem sayısı | 395 | 282 | 269 | 729 | |||||||||
78 | Ana Gösterge | HSTN.GKG045 - Primer Sezaryen Oranı | •Primer sezaryen, annenin ilk sezaryen doğumunu ifade eder. SUT Kodları: 619930 Sezaryen 619929 Sezaryen (çoğul gebelik) | Paydadaki doğumlar içinde toplam primer sezaryen sayısı | 4 | 0 | 0 | 1 | 7,20% | < % 28 | ||||
79 | Toplam doğum sayısı | 23 | 7 | 4 | 2 | |||||||||
80 | Ana Gösterge | HSTN.GKG046 - Düşük Riske Sahip İlk Doğum Yapan Kadınlarda Sezaryen Oranı | Robson On’lu Sistem’e göre sezaryen açısından düşük riske sahip gebelere ait bilgiler için Bakanlıkça yayınlanan güncel Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi (2018) ve Sezaryen Klinik Protokolü’nü (2022) inceleyiniz. | Paydada yer alan kadınlar içinde sezaryen yapılan kadın sayısı | 6 | 1 | 0 | 1 | 0,13% | < % 1 | ||||
81 | Sezaryen açısından düşük riske sahip ilk kez doğum yapan toplam kadın sayısı | 0 | 0 | 0 | 1 | |||||||||
82 | Ana Gösterge | HSTN.GKG047 - Risk Düzeyine Göre Sezaryen Sonrası Venöz Tromboemboli (VTE) Profilaksisi Uygulanma Oranı | Sezaryan operasyonu sonrası DMAH (Düşük Moleküler Ağırlıklı Heparin) başlama kriterleri (postpartum 10 gün DMAH başlanır): • Acil sezaryen yapılanlar ve morbid obez hastalar (> 40 kg/m2) • Elektif sezaryen yapılan hastalarda ise aşağıdaki parametrelerden birinin varlığı: Maternal obezite ( > 30kg/m²), Preterm doğum, Çoğul gebelik, Akrabada VTE öyküsü, IVF gebeliği, Maternal düşük riskli VTE, Preeklamsi, Anne yaşının > 35 olması Ölü fetus, Sistemik enfeksiyon, Postpartum kanama, İmmobilizasyon, Variköz venler, Yüksek riskli trombofili riski, Parite > 3, Ailede geçirilmiş VTE, Sigara içilmesi, Geçirilmiş VTE Medikal hastalık (kanser, kalp yetmezliği, aktif SLE, aktif inflamatuar barsak hast ve aktif inflamatuar poliartropati gibi inflamatuar hastalıklar, nefrotik sendrom, nefropatili Tip 1 DM, orak hücre hastalığı, mevcut intravenöz ilaç bağımlılığı) (Bkz: Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi) | Paydada yer alan hastalar içinde sezaryen sonrası VTE profilaksisi uygulanan hasta sayısı | 11 | 5 | 3 | 2 | 100% | % 100 | ||||
83 | VTE yönünden riskli olan ve sezaryen yapılan toplam hasta sayısı | 11 | 5 | 3 | 2 | |||||||||
84 | Ana Gösterge | HSTN.GKG048 - Risk Düzeyine Göre Vajinal Doğum Sonrası Venöz Tromboemboli (VTE) Profilaksisi Uygulanma Oranı | VENÖZ TROMBOEMBOLİ (VTE) İÇİN RİSK FAKTÖRLERİ: o Antenatal dönemde toplam puan ≥4 ise 1.trimesterden itibaren tromboprofilaksi önerilir. o Antenatal dönemde toplam puan 3 ise 28. gebelik haftasından itibaren tromboproflaksi önerilir. o Postnatal dönemde toplam puan ≥2 en az 10 gün süreyle tromboproflaksi önerilir. o Antenatal dönemde hastaneye yatış durumunda tromboproflaksi önerilir. o Puerperium dönemde hastanede uzun yatış (≥3 gün) veya tekrar hastaneye yatış durumunda tromboproflaksi önerilir. (Venöz Tromboemboli (VTE) için Risk Faktörleri Puanlaması için Bkz: Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi) | Paydada yer alan hastalar içinde vajinal doğum sonrası VTE profilaksisi uygulanan hasta sayısı | 11 | 5 | 3 | 2 | 100% | % 100 | ||||
85 | VTE yönünden riskli olan ve vajinal doğum yapan toplam hasta sayısı | 11 | 5 | 3 | 2 | |||||||||
86 | Ana Gösterge | HSTN.GKG049 - Vajinal Doğumlarda Obstetrik Travma Oranı | Obstetrik travma ICD 10 kodları: O 70 ve O71 O70 Perineal yırtılma, doğum esnasında O70.2 Üçüncü derece perine laserasyonu, doğum esnasında O70.3 Dördüncü derece perine laserasyonu, doğum esnasında O70.9 Perine laserasyonu doğum esnasında, tanımlanmamış O71 Obstetrik travma, diğer O71.0 Uterus rüptürü, doğum başlamasından önce O71.1 Uterus rüptürü, doğum esnasında O71.2 Uterusun postpartum inversiyonu O71.3 Serviksin obstetrik laserasyonu O71.4 Obstetrik yüksek vajinal laserasyon O71.5 Pelvik organların obstetrik yaralanması, diğer O71.6 Pelvik eklem ve ligamentlerin obstetrik zedelenmesi O71.7 Pelvis obstetrik hematomu O71.8 Obstetrik travma, diğer tanımlanmış O71.9 Obstetrik travma, tanımlanmamış | Paydada yer alan vajinal doğumlarda 3. ve 4. derece obstetrik travma gelişen hasta sayısı | 1 | 0 | 0 | 0 | 18% | < % 8 | ||||
87 | Toplam vajinal doğum sayısı | 10 | 5 | 3 | 0 | |||||||||
88 | Alt Gösterge | HSTN.GKG049.1 - Enstrümanlı vajinal doğumlarda obstetrik travma oranı | Enstürmanlı Doğum ICD-10 kodları ve SUT işlem kodları; O81 Tek doğum forseps ve vakum ekstraktör ile O81.0 Aşağı forseps doğum O81.1 Orta kavite forseps doğum O81.2 Orta kavite forseps, rotasyon ile O81.3 Forseps doğum, diğer ve tanımlanmamış O81.4 Vakum ekstraktör doğum O81.5 Forseps ve vakum ekstraktör kombinasyonu ile doğum O84.1 Çoğul doğum, hepsi forseps ve vakum ekstraktör ile 619910 Müdahaleli vajinal doğum 619911 Müdahaleli vajinal doğum (İlk doğum) 619912 Müdahaleli vajinal doğum (Çoğul gebelik) 619913 Müdahaleli vajinal ilk doğum (Çoğul gebelik) | Paydada yer alan doğumlarda 3. ve 4. derece obstetrik travma gelişen hasta sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,00% | < % 8 | ||||
89 | Toplam enstrümanlı vajinal doğum sayısı | 0 | 0 | 0 | 0 | |||||||||
90 | Alt Gösterge | HSTN.GKG049.2 - Enstrümansız vajinal doğumlarda obstetrik travma oranı | Paydada yer alan doğumlarda 3. ve 4. derece obstetrik travma gelişen hasta sayısı | 1 | 0 | 0 | 0 | 18% | < % 8 | |||||
91 | Toplam enstrümansız vajinal doğum sayısı | 10 | 5 | 3 | 0 | |||||||||
92 | Ana Gösterge | HSTN.GKG05 - Mavi Kodda 3 Dakika İçinde Olay Yerine Ulaşma Oranı | 3 dakikayı aşan mavi kod ulaşma süreleri olay bazında “İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi”ne raporlanmalıdır. | Paydadaki mavi kod çağrılarından ekip tarafından 3 dakika içinde olay yerine ulaşılan çağrı sayısı | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | ≤ 3 dakika | ||||
93 | Gerçekleşen toplam mavi kod çağrı sayısı | 0 | 0 | 1 | 1 | |||||||||
94 | Ana Gösterge | HSTN.GKG050 - Güvenli Doğum Kontrol Listesi Kullanım Oranı | Hasta sirkülasyonunun yoğun olduğu kurumlarda randomize dosya incelemesi ile birlikte randomize olarak uygulama anında listenin kullanımının yerinde izlenmesi önerilmektedir. Sadece dosya üzerinden yapılan incelemeler güvenli veriye ulaşmak için yeterli olmayacaktır. Randomize yapılan incelemelerde formül aşağıdaki şekilde kullanılmalıdır: İlgili dönemde; (Güvenli doğum kontrol listesinin uygun şekilde kullanıldığı doğum sayısı/Randomize olarak incelenen doğum dosyası sayısı) x 100 | Paydada yer alan hastalardan güvenli doğum kontrol listesi uygun şekilde kullanılan hasta sayısı | 23 | 7 | 4 | 2 | 100,00% | 100% | ||||
95 | Toplam doğum yapan hasta sayısı | 23 | 7 | 4 | 2 | |||||||||
96 | Ana Gösterge | HSTN.GKG051 - Doğumdan Sonraki İlk Bir Saat İçinde Ten Tene Temas Uygulanan Anne-Bebek Çifti Oranı | Ten tene temas: Ebeveyn ile bebek arasında etkileşimi sağlayan ve yalnız bezi bulunan bebeğin ebeveynin çıplak göğsü üzerine yüzüstü, dik pozisyonda yerleştirilmesi ile temasın sağlanmasıdır. “Kanguru bakımı” da denir. Doğumdan sonra ilk bir saat içinde uygulandığında anne bebek bağlanmasını güçlendirmekte, hipoterminin önlenmesini sağlamakta ve anne sütünün salınımında artışa sebep olmaktadır. Ayrıca prematüre ve term bebeklere uygulandığında, bebek için daha iyi fiziksel ve gelişimsel sonuçlara yol açar. Yoğun bakıma alınan ve kurum dışına sevk edilen bebekler hesaplamaya dahil edilmeyecektir. | Paydadaki bebeklerden doğum sonrası ilk bir saat içinde ten tene temas uygulanan anne-bebek çiftçi sayısı | 19 | 7 | 4 | 2 | 85,19% | 100% | ||||
97 | Hastanede canlı doğan bebek sayısı | 23 | 7 | 4 | 2 | |||||||||
98 | Ana Gösterge | HSTN.GKG052 - Sadece Anne Sütü Alarak Taburcu Edilen Bebek Oranı | •Tıbbi gereklilikler nedeniyle anne yanında olmayan ve anne sütü alamayan bebekler paya ve paydaya dahil edilmeyecektir. •Yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatışı yapılan bebekler kapsam dışı tutulacaktır. •Hastane dışında doğan ve başka hastaneden sevkle gelen bebekler pay ve paydaya dahil edilmeyecektir. •Kurumda doğan ve anne yanında olan bebekler hesaplamaya dahil edilecektir.. | Paydada yer alan bebeklerden yatışı süresince sadece anne sütü alan bebek sayısı | 20 | 7 | 2 | 2 | 88,00% | >90% | ||||
99 | Taburcu edilen bebek sayısı | 23 | 7 | 2 | 2 | |||||||||
100 | Ana Gösterge | HSTN.GKG053 - Doğum Sonrası Annelerin Depresyon Riski Yönünden Değerlendirilme Oranı | Annelerin doğum sonrası depresyon riskinin değerlendirilmesi amacıyla “Edinburgh Postpartum Depresyon Ölçeği” kullanılmaktadır. Yapılan çalışmalar sonucunda Türkiye için ölçeğin sınır değeri 12 olarak hesaplanmıştır. 12 ve üzerinde değer alan annelere Psikiyatri muayenesi yapılmalıdır. Bkz. Doğum Sonu Bakım Yönetim Rehberi Toplam doğum sayısı: Canlı ve ölü doğumların toplamını ifade eder. •İlgili dönemde doğum yapan anneler için, doğum tarihinden itibaren 7-42 gün içinde gerçekleştirilen depresyon riski değerlendirme işlemi aranır. Örneğin, Ocak-Şubat-Mart dönemine ait hesaplamada, 20 Mart tarihinde doğum yapmış bir anne için risk değerlendirme işlemi 30 Nisan tarihine kadar aranır. •Dolayısı ile ilgili döneme ait veri analizi, dönemin tamamlanmasından itibaren 42 gün sonra yapılacaktır. •Yeni doğum yapan annelerin Kadın Doğum Polikliniği dışındaki başvuruları hesaplamaya dahil edilmeyecektir. | Paydada yer alan annelerden depresyon riski yönünden değerlendirilenlerin sayısı | 23 | 7 | 4 | 2 | 100,00% | >90% | ||||