ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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APPLICATION FOR KUMAMOTO UNIVERSITY
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SHORT-TERM EXCHANGE PROGRAM FALL SEMESTER 2022
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　　　熊本大学短期留学プログラム申請書（2022年10月期）
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　　　　　学部生用　(For Undergraduate Student)　
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　　※全ての欄は必須項目です。
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* All fields must be filled unless it is specified.
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Applicant's Information 申請者情報
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１． Name 　氏名
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Name in alphabets 英語表記 (Please enter exactly as it shown on your passport) パスポートのとおり正確に記入してください
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 Family　姓 First　名 Middle　ミドル
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Name in Katakana　カタカナ表記
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Name in Chinese characters (if any) 　漢字表記 （中国、台湾または韓国からの留学生のみ）
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２．Nationality （出身国・地域） ３．Gender （性別）
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４．Date of Birth （生年月日）
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 Year（年）Month（月）Day（日）
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//
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5．Current address （現住所） please write in English or Japanese only (英語か日本語のみで記入してください）
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31
 Phone Number (電話番号） E-mail Address （Eメールアドレス）
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6．Emergency Contact　（緊急連絡先）
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 Full Name (氏名) Relationship to you (本人との関係)
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 Address (住所）
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39
 Phone Number （電話番号） E-mail Address （Eメールアドレス）
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7．Name of your Home University （現在在籍している大学）
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 University（大学名） Faculty（学部） Major（学科または専攻）
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Year/Grade at the time of the program start（学年　（留学開始時点））
 Expected Graduation Date（卒業見込み年月）
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 Month（月） Year（年）
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Undergraduate 学部
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/
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※ If you are expected to graduate from your home university before or during your stay at Kumamoto University, you are not eligible for this exchange program.
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 熊本大学への留学前あるいは留学期間中に在籍大学を卒業する人は応募できません。
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8．Academic History (学歴）
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Name of Educational Institution（学校名）Period of enrollment （在学期間）
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 Month（月） Year（年） Month（月） Year（年）
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Elementary education
初等教育		～　
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Secondary education
中等教育		～　
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～　
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Post-Secondary education　 高等教育～September2022
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Total number of years of education up to now
（通算学歴年数）
59
Years
60
9．Language Proficiency （語学能力）
61
（　　　　　　　　　　　　）Score/Level
62
※Submit a copy of the test certificate. （証明書のコピーを提出してください。）
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10．Preferred duration of stay at Kumamoto University (滞在希望期間）
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　1セメスター 1 Semester (October 1, 2022 to March 31, 2023)
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　２セメスター 2 Semesters (October 1, 2022 to September 30, 2023)
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11．Preferred faculty to enroll at Kumamoto University (希望所属学部)
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 1st preference 第１希望：
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 2nd preference 第２希望 ：
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3rd preference 第３希望 ：
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※ Please tell us at least your first and second preferences. You may be accepted to faculty of second choice
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※必ず第２希望まで記入してください。第１希望に添えない場合、第２希望以下の学部で受け入れをすることもあります。
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12．Preferred course (希望所属コース)
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J-Course
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E-Course
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※The Short-Term Exchange Program of Kumamoto University has two courses as follows;
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　E Course: consists of specialized subjects taught in English.
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Applicants are required to have English proficiency equivalent to
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TOEFL iBT score of 61 or higher. For E Course, Japanese proficiency is not required.
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このコースに所属する学生は主に英語による専門科目を受講します。
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このコースに所属を希望する学生はTOEFL 61点相当以上の英語力を有する事が条件です。日本語の能力は問いません。
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　 J Course: consists of specialized subjects taught in English, Japanese language,
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liberal arts and other subjects taught in Japanese.
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Applicants are required to have Japanese proficiency of N2 or higher.
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このコースに所属する学生は英語による専門科目、日本語による専門科目・教養教育科目、日本語科目を受講します。
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このコースに所属を希望する学生は、日本語能力試験N２以上を持つ者が条件です。
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13．Major Field, Study Plan (現在の専攻分野と学習計画):　
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Describe your major field of study at your home university, your study plan at Kumamoto University in detail
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(in English or Japanese, by typing or by hand writing, attach additional sheets if necessary.)