ABCDIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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I. INFORMACIÓN PARA SER DILIGENCIADA POR EL DOCENTE RESPONSABLE DE LA SALIDA ACADÉMICA CURRICULAR
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A. Datos Generales de la Asignatura
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Programa AcadémicoSemestre al que corresponde la asignatura:
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Nombre de la Asignatura Código de la Asignatura:
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B. Información sobre la Salida Académica Curricular
(La duración de la salida no podrá extenderse a más de cinco (5) días, incluyendo los tiempos de desplazamiento
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Destino (Ciudad):
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Duración de la Salida AcadémicaDesde: (DD/MM/AA):Hasta: (DD/MM/AA):
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Nro. de Estudiantes que ParticiparánMonto solicitado:
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Justificación de la Salida Académica en términos de:
1. Objetivos de la salida.
2. Pertinencia con relación al contenido de la asignatura.
3. Resultados esperados
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* Documentos que deben anexarse a la solicitud: Pensum del programaPrograma de la asignaturaPresupuesto
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C. Condiciones de Seguridad
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El docente de la asignatura donde se programe la Salida Académica Curricular, será responsable de la pertinencia del (los) escenario(s) para los objetivos propuestos, de las condiciones de seguridad y salubridad en la zona geográfica a visitar y de las condiciones de seguridad que ofrece la empresa de transportes que se contrate para el efecto.

El docente de la asignatura donde se programe la Salida Académica Curricular deberá garantizar que se gestionen los trámites para la adquisición de la póliza de accidentes respectiva.

Nota: Para éste trámite deberán asesorarse con la Sección de Compras y Administración de Bienes y Servicios de la Vicerrectoría Administrativa
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NOMBRE DEL DOCENTE RESPONSABLE DE LA SALIDA ACADÉMICA CURRICULAR:
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FECHA DE LA SOLICITUD:FIRMA DEL DOCENTE:
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II. INFORMACIÓN PARA SER DILIGENCIADA POR EL PROGRAMA ACADÉMICO
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1) La actividad académica se encuentra incluida en la programación académica del semestre:SINO
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2) La actividad académica es indispensable para el desarrollo de la asignatura donde se propone.SINO
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3) La actividad académica se incluye en la programación de una asignatura obligatoria del plan de estudios y por tanto todos los estudiantes del programa tendrán la oportunidad de vivir la experiencia en algún momento de su carrera.SINO
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4) El Director de Programa asume el compromiso de velar porque tanto el profesor como los estudiantes adquieran la Póliza de Accidentes.SINO
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5) El director de programa académico declara que conoce la Resolución No. 016-2015 de la Vicerrectoría Académica.
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LA DIRECCIÓN DEL PROGRAMA APRUEBA LA SALIDA ACADÉMICA CURRICULARSINO
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NOMBRE DEL DIRECTOR DE PROGRAMA:
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FIRMA DEL DIRECTOR DE PROGRAMA:SELLO DEL PROGRAMA:
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III. INFORMACIÓN PARA SER DILIGENCIADA POR LA VICERRECTORÍA ACADÉMICA
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Aprobación del Apoyo EconómicoSINOMonto:
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CONCEPTO
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FIRMA DEL VICERRECTOR ACADÉMICO:FECHA:
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