ABCDEFGHIJKLMNOPQRST
1
Burnsville School for Adults
2025/2026
2
Fecha:# Social
3
Nombre:
4
Apellido Primer Segundo Nombre
5
Direccion:
ID
6
Calle #Apt/Lot Cuidad Estado Codigo Postal
7
¿En que condado vive?

¿En que Distrito Escolar vive?
_________________

Fee
8
Dakota#191
9
Scott#196Level
10
Otro ______________________Otro ______________________
11
#Telefonico¿Podemos mandar mensaje de texto? Si NoTeacher
12
Correo Electronico:Polizas de Asistencia Estudiantil
13
School Email address: @isd191.org
14
Fecha de NacimientoMaculino Femenino OtroUna vez matriculados, se espera que los estudiantes asistan a clase el 75% del tiempo.

Si los estudiantes no pueden asistir a una clase, deben comunicarse con su maestro.

Si los estudiantes no asisten a clase durante 2 semanas o más, pueden ser eliminados de la lista de clases y colocados en una lista de espera.

Si un estudiante es eliminado de la clase, recibirá un correo electrónico de la escuela.

Entiendo la Política de Asistencia Estudiantil anterior y estoy de acuerdo

X______________________________
15
¿En que país nacio?
16
¿Cual es su idioma principal?
17
¿Es Hispano? Si No
18
¿Cual es su raza/etnicidad?


¿Cual es su estatus de trabajo?
19
American Indian/Alaskan Empleado- tiempo completo o medio tiempo
20
Asian ¿Donde trabaja? ______________________
21
Black or African American Desempleado- buscando trabajo
22
Hawaiian/Pacific Islander ¿Estas trabajando con el Career Force Center?
23
2 o mas razasNo el la Fuerza Laboral-no buscando trabajo
24
BlancoJubilado
25
¿Recibe alguna asistencia financiera del condado o del estado?
26
Food: SNAP WIC MACSSI
27
Medical: Medical Assistance or MN SureOther_________________
28
CashNone
29
Housing# Social
30
Child Care
31
¿Asistio a la escuela cuando era niño?¿En donde fue a la escuela?Nuestra escuela está financiada por el gobierno. Al compartir su SS#, ayuda a financiar nuestro programa. No tiene que proporcionar su número de Seguro Social. La Ley Federal de Privacidad y la Ley de Libertad de Información dictan el uso de este número. Podemos usarlo para coincidencias de computadora, revisiones de programas, mejoras y auditorías. Una vez que el número se ingresa en nuestra base de datos, ya no es visible para nadie. Comparta este número para ayudar a financiar nuestra escuela.
32
No escuelaEstados Unidos
33
Grados 1 - 5Otro ___________________________
34
Grados6 - 8
35
Grados 9 - 12 Diploma? Si No GED
36
Colegio: No graduado or Graduado
37
¿De estas opciones cual se aplica?Contacto de Emergencia
38
Discapacidad- apredisaje o fisicaNombre:
39
Ama de casa/Trabajador Migrante# Telefonico:
40
Correcciones comunitarias o x delicuenteRelacion:Objetivo de aprendizaje individual (opciones circulares)
41
Estudiante del idioma inglésIngrese Empleo
42
Cuidado de Crianza/ Sin HogarBarreras culturales Sí noAumentar la puntuación de Accuplacer
43
De bajo recursos/Padre solteroBajos niveles de alfabetización Sí noInvolúcrate más en la comunidad
44
¿Cuanto tiempo ha estado en los Estados Unidos?Diplomado de Bases de Crédito Local
45
¿Ha tomado clases de Ingles? ¿Donde?Ingrese a la capacitación postsecundaria
46
¿Cuando quiere venir a clase?

Conviértete en ciudadano
47
En la mañana 9:30 am - 12:30 lunes, martes, miercoles, juevesAdquiera habilidades relacionadas con la informática
48
Tarde (No GED) 1:00 pm - 3:30 lunes, martes, miercoles, juevesConsigue un mejor empleo
49
Noche 6:00 pm - 9:00 martes y juevesIngrese a la educación postsecundaria
50
CNA PARA Citizenship Computer Other________________________________
Mejorar las habilidades del idioma inglés
51
He leido y compredido la advertencia de Tennessee: Solicite una copiaMejorar las habilidades básicas de alfabetización
52
X______________________________________________________________
Obtener un diploma GED
53
Involúcrate más en la educación de los niños
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100