作業指示書KYM記録用紙.xls

	A	C	D	E	F	R	T	U	V	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AF	AH	AJ	AL	AM	AN	AO	AQ	AR	AS	AU	AW	AY	BB	BC	BF	BH	BJ	BK	BM	BP	BQ	BS
1	作業指示書・ＫＹＭ実施記録
2	作業指示書・ＫＹＭ実施記録
3																																作成日　(西暦)　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
4	工事日				(西暦) 年月日			管理番号													元請・元方会社											安全担当者			工事責任者		作業責任者
5	工事場所							管理部署													施工会社
6	工事名							担当者													作業責任者
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8						錠前No		氏名			貸出		返却		錠前No		氏名		貸出	返却		錠前No		氏名			貸出	返却	錠前No	氏名		貸出	返却	錠前No		氏名		貸出	返却
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10			作業責任者が事前に作成する
11	作　業　指　示	No		作業内容（手順）（本作業を細分化し、3項目以上記入）		計　　画　　時　　間												作業者名			危　険　要　因　（○印）								リスクアセスメントを織り込んだ急所・ポイント
12		No		作業内容（手順）（本作業を細分化し、3項目以上記入）		8	10		12	14		16		18		20	22	作業者名			墜転落		感電	挟まれ		酸欠	火災	その他	急所・ポイントは具体的に（～の措置をする等の表現で）
13		1		作業指示、KYﾐｰﾃｨﾝｸﾞ
14		2
15		3
16		4
17		5
18		6
19		7
20		8
21		9
22		10
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24			作業指示後、全員で現場を見てＫＹＭを行う（即時KYM　4ﾗｳﾝﾄﾞ法）
25	Ｋ　Ｙ　Ｍ	危険のﾎﾟｲﾝﾄ（～なので～する）重点をしぼる　◎印									◎に対して対策（私達はこうする）														健康・KYM確認了承チェック						パトロール者、工事責任者、作業責任者記入欄
26		1										－													フルネームでサイン						（作業配慮事項･ﾊﾟﾄﾛｰﾙ等のｺﾒﾝﾄetc）
27		2										－
28		3										－
29		4										－
30		5										－
31		6										－
32		7										－																			【帳票ﾙｰﾄ】
33		【ﾁｰﾑ行動目標】									【ﾜﾝﾎﾟｲﾝﾄ】																				作業責任者			工事責任者				管理者
34								ヨシ!!															ヨシ!!											安全担当
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