wijzigingsformulier
 Share
The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

View only
 
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWX
1
Ruitersportvereniging"De Scheldestad"
2
aangesloten bij de Koninklijke Nederlandse Hippische Sportfederatie
3
Gerbrandystraat 180, 4384 NM Vlissingen, telefoon 0118-467185
4
5
CONTRIBUTIE / ADRESWIJZIGING 2013
6
Wij verzoeken u dit formulier in te vullen met blokletters en te ondertekenen.
7
Contributie wijzigingen dienen 1 maand voor de nieuwe datum in ons bezit te zijn
8
9
Naam:
10
11
(Nieuw) adres:
12
13
(Nieuwe) woonplaats:
14
15
(Nieuw) emailadres:
16
17
Telefoonnummer:
18
19
Met ingang van:
20
21
Huidige contributiewijziging alleen mogelijk per hele maand
22
23
Huidige jaarcontributie:
24
€ 37.00€ 70.00€ 198.00
anders nl. ………………………………………
25
€ 270.00€ 420.00€ 492.00€ 41.00
26
27
Gewenste contributie:
28
€ 35,00 (donateur)€ 70,00 (baklid )
29
€ 270,00 (1e les eigen paard)€ 492,00 (1e les manegepaard)
30
€ 198,00 extra (2e les eigen paard)€ 422,00 extra (2e les managepaard)
31
€ 420,00 (landelijkedressuur les)2e les is dressuur/springen *)
32
anders, nl. ………………………………………………………………………*) = svp doorhalen wat niet van toepassing is
33
34
Machtigingen tot incasso:
35
36
Ik machtig hierbij de RSV De Scheldestad om mijn contributie en betaling van ontvangen facturen
37
per incasso af te schrijven van mijn rekeningnummer : …………………………………………..
38
Ik trek mijn verleende machtiging in voor de incasso met ingang van :
39
en wens mijn lidmaatschap per factuur te voldoen ( per factuur € 2,00 administratiekosten)
40
41
Het basislidmaatschap is alleen schriftelijk opzegbaar 1 maand voor het einde van het verenigingsjaar
42
De jaarcontributie voor basislid, KNHS bijdrage, baklid, worden separaat éénmalig geïnd.
43
Het lessend lidmaatschap kan per maand worden opgezegd 1 maand na de invulling van het
44
wijzigingsformulier.
45
46
Wijziging met ingang van:
(altijd een 1e dag van een maand)
47
48
Reden van wijziging:
49
50
Handtekening:Bij minderjarige handtekening ouder !
51
52
Datum ondertekening:
53
54
Hieronder niet schrijven s.v.p. per 01-01-13
55
56
Datum ontvangst: Datum verwerkt:
57
58
Loading...