講師資格申請表.xlsx

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1	社團法人台灣勞動職業安全衛生協會附設雲林職業訓練中心
2	講師資格申請表
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4	壹、基本資料
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6	姓名				身份證字號				相片
7	出生日期		民國年月日		性別		□男 □女
8	聯絡方式		電話(公)︰分機 (宅):
9			手機︰傳真︰
10			E-mail︰
11	通訊地址		□□□
12	戶籍地址		□同上 □□□
13	推薦方式(單選)		□本會邀請者 □推薦人： □自行推薦
14	學歷		項目	校名		系(所)		學位	畢業年(月)
15			最高
16			次高 1
17			次高 2
18	現職		服務單位			部門		職稱	期間(起/ 迄)
19	現職
20	經歷
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23	課程科目相關教學經歷		教學單位			科系/訓練班		職稱	期間(起/ 迄)
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27	課程科目相關專業證照		證照名稱					發證日期
28			主要
29			主要
30			次要
31			次要
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34	課程科目相關功蹟		名稱					日期
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38	近五年進修紀錄		名稱					日期
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45	※ 學歷、現職、經歷、課程科目相關教學經歷、專業證照、相關功績及專業能力進修紀錄需檢附證明文件※
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47	※講師資料填寫說明請參考附件。
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54	簽名：
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