| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | BL | BM | BN | BO | BP | BQ | BR | BS | BT | BU | BV | |
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2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | INSTITUTE FOR INTEGRATED ENGINEERING (IIE) UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | FIELD WORK ASSISTANT CLAIM FORM | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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16 | A. PERSONAL DETAILS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 1. | Name | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 2. | Matric No. | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | 3. | I/C No. | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 4. | Account Bank No. | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 5. | Address | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | 6. | H/P No. | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | B. CLAIM DETAILS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | 1. | Type of Activity | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 2. | Appointment Duration | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | 3. | Job Details (Please complete the table in Attachment 1) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | 4. | Month of Claim | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | 5. | Amount of Claim | : | RM | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | I hereby certify that the informations given in this application is correct. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | Applicant Signature | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | Date : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | C. APPROVAL BY HEAD OF RESEARCHER | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | This is to certify that the tasks in the Attachment 1 has been peformed by the applicant. This allowance shall be paid by vot no. ______________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | Date : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | Head of Researcher (Signature and Official Stamp) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | D. APPROVAL BY DEPUTY REGISTRAR | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | Approve / Not Approve | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | Date : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | Deputy Registrar / Asst. Registrar (Signature and Official Stamp) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | ATTACHMENT 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | DATE | DETAILS OF ACTIVITY | DURATION | HOUR | PAYMENT (RM) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | FROM | TO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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95 | AMOUNT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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98 | Certified By: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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102 | Date : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||