使用料減免申請書.xlsx

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1		第３号様式（第６条関係）
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4														年　　　月　　　日
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6	使　用　料　減　免　申　請　書
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8	（宛先）板橋区立八ケ岳荘施設管理者
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10	申請者
11	団体名
12	代表者名													印
13	連絡先住所				〒								電話番号		ー　　　ー
14	連絡先住所												携帯電話		ー　　　ー
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16	下記のとおり、使用料の　　減額　　・　　免除　　を受けたいので申請いたします。
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18	記
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20	宿泊施設名称					板橋区立八ケ岳荘
21	承認年月日							年		月		日	（承認書番号第					号）
22	利用期間		年　　月　　日（　　）～　　　年　　月　　日（　　）														泊		日
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24	宿泊利用区分						月		日		月		日	月		日	月		日
25	区内	おとな
26		おとな		心身障がい
27		こども
28		こども		心身障がい
29	区外	おとな
30		おとな		心身障がい
31		こども
32		こども		心身障がい
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34	減額又は免除を申請する理由
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