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4 | 体調チェックシート | |||||||||||||||||||||||||
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6 | 9月4日参加 | 氏名: | ||||||||||||||||||||||||
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9 | 日付 | 曜日 | 時間 | 体温 | 諸症状 | 有りの場合具体的に(咳/倦怠感/頭痛/息切れ) | その他※ | |||||||||||||||||||
10 | 8月28日 | 金 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
11 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
12 | 8月29日 | 土 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
13 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
14 | 8月30日 | 日 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
15 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
16 | 8月31日 | 月 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
17 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
18 | 9月1日 | 火 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
19 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
20 | 9月2日 | 水 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
21 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
22 | 9月3日 | 木 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
23 | 夕 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||||
24 | 9月4日 | 金 | 朝 | : | あり ・ なし | |||||||||||||||||||||
25 | ※その他 家族・同居者を含む特記すべき事項がある場合に記入してください。 | |||||||||||||||||||||||||
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