健康保険料納入確認申請書.xlsx

	A	C	E	G	H	I
1	令和　　年　　月　　日
2
3	健康保険料納入確認（申請）書
4
5	１　申請者
6	被保険者証記号　・　番　号
7	93-1801-
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9	事業所所在地
10	事業所名称
11	事業主氏名
12	電話番号
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14	２　申請事由
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17	３　確認事由
18	項　　目	対　象　期　間		未納の有無
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20	健康保険料	令和　　年　　月分から令和　　年　　月分まで		有	・	無
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27	上記のとおり相違ないことを確認します。
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29	令和　　年　　月　　日
30			全国建設工事業国民健康保険組合
31			福井県支部長
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