ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUV
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Annexe

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Tableau de reporting pour la rémunération des protocoles de coopération
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Numéro FINESS de la structure/ 92 002 81 15
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Nom de la structure/PSUGVLG - Pôle de Santé Universitaire de Gennevilliers et Villeneuve-la-Garenne
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Date de déclaration des protocoles à l'ARS sur démarches simplifiées : 31/10/2023
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CPAM de rattachement de la structure/CPTS : CPAM 92
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Renseigner une ligne par patient
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1er contactMontant des forfaits
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Nature du protocole concernéDate de réalisation du protocole Nom du déléguéPrénom du déléguéSpécialité professionnelle du déléguéN° RPPSNom du délégantPrénom du délégantN° RPPS Montant du forfait pour le déléguéMontant du forfait pour le délégant
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Angine19/12/2023LACOMBE Vanessa, pharmacien - RPPS 10000564418 Finess 922020813SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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Angine23/01/24ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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Angine27/01/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204NOUGAIREDE Michel, médecin généraliste - RPPS 205
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Angine31/01/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204PILLON Nadja, médecin généraliste - RPPS 10004088836205
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Angine07/02/24ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204GIESI Clémence, médecin généraliste - RPPS 10101199346 Adeli 92105760205
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Angine12/02/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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Angine14/02/24ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204GIESI Clémence, médecin généraliste - RPPS 10101199346 Adeli 92105760205
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Angine21/02/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204PILLON Nadja, médecin généraliste - RPPS 10004088836205
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Angine20/03/2024SANTHALINGAM Nirosan, pharmacien - RPPS 10102139887PIETTE Edouard, médecin généraliste - RPPS 10100807790 Adeli 921239208205
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AngineLACOMBE Vanessa, pharmacien - RPPS 10000564418 Finess 922020813GIESI Clémence, médecin généraliste - RPPS 10101199346 Adeli 92105760205
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Angine10/04/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204PIETTE Edouard, médecin généraliste - RPPS 10100807790 Adeli 921239208205
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Angine23/04/24ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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Angine29/04/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204GIESI Clémence, médecin généraliste - RPPS 10101199346 Adeli 92105760205
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Angine07/05/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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Angine14/05/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204GIESI Clémence, médecin généraliste - RPPS 10101199346 Adeli 92105760205
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angine27/05/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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angine10/06/2024HAMON David, pharmacien - RPPS 10004062716SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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angine10/06/2024ZOGHLAMI Nesrine, Pharmacienne - RPPS 10100440204SURUN Mathilde, médecin généraliste - RPPS 10101527504 Adeli : 921070231205
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Période concernée : du 19/12/2023 au JJ/MM/AAAA
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J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations ci-dessus sur la délégation ou la réalisation des actes mentionnés
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Signataires : les déléguants et délégués mentionnés dans le fichier ci-dessus et le responsable de la structure/PSUGVLG
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