| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | PERMOHONAN | FORMULIR | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | PERPANJANGAN JANGKA WAKTU | 1771 - Y | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | PENYAMPAIAN SPT TAHUNAN PPh WP BADAN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | l | ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK | TAHUN PAJAK | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | l | BERI TANDA “X” DALAM | (KOTAK) YANG SESUAI | 2 | 0 | 2 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | DEPARTEMEN KEUANGAN R I | l | ISI DENGAN BENAR, LENGKAP DAN JELAS | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | DIREKTORAT JENDERAL PAJAK | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | SESUAI PETUNJUK PENGISIAN SPT TAHUNAN | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN | BL | TH | BL | TH | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | 0 | 1 | 2 | 2 | s.d. | 1 | 2 | 2 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | N P W P | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | NAMA WAJIB PAJAK | : | ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | ALAMAT | : | ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | KOTA : …………………………………………………… | KODE POS : | NO. TELP : ……………………… | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | NEGARA DOMISILI | : | ………………………………………………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | KANTOR PUSAT (KHUSUS BUT) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | JENIS USAHA | : | ………………………………………………………………………………………………………………….. | KLU : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | BERDASARKAN PASAL 3 AYAT (4) UU KUP YANG BERLAKU, DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN PERPANJANGAN JANGKA WAKTU | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | PENYAMPAIAN SPT TAHUNAN PPh WP BADAN TAHUN PAJAK ..……………………….. YANG KE …… (……………) SAMPAI DENGAN TANGGAL : | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | …………………………………., DENGAN ALASAN : | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | KETERANGAN: SURAT PERSETUJUAN TERDAHULU NO : …………….………………………………………………. TGL : ….………………………………………….. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN | : | DIAUDIT | TIDAK DIAUDIT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK | : | ………………………………………………………………………………………………….. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | N P W P | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK | : | ………………………………………………………………………………………………….. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | N P W P | : | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | PERNYATAAN PENGHITUNGAN SEMENTARA PAJAK PENGHASILAN TERUTANG | RUPIAH | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | A. | PENGHASILAN | 1. | PENGHASILAN NETO FISKAL ………………………………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | KENA PAJAK | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | 2. | KOMPENSASI KERUGIAN ……………………………………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | 3. | PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ………………………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | B. | PPh TERUTANG | 4. | PPh YANG TERUTANG (TARIF PPh Ps. 17 X ANGKA 3 ) …………………………………………………………. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | 5. | PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LN | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU ……………………………………………….. | Ø | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | 6. | JUMLAH PPh YANG TERUTANG (4 + 5) .……………………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | C. | KREDIT PAJAK | 7. | PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (PROYEK BANTUAN LN) ..……………………………………………………. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | 8. | a. | KREDIT PAJAK DALAM NEGERI …………………………………………………………………………………… | Ø | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | b. | KREDIT PAJAK LUAR NEGERI ……………………………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | JUMLAH ( a + b ) ………………………………..…………………………………………………………………………….. | Ø | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | 9. | a. | PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | (6 - 7 - 8) …………………………………… | Ø | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | b. | PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | 10. | PPh YANG DIBAYAR SENDIRI | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | a. | PPh Ps. 25 BULANAN ……………………………………………………………………………………………………… | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | b. | STP PPh Ps. 25 (HANYA POKOK PAJAK) ..………………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | c. | PPh Ps. 25 AYAT (8) / FISKAL LUAR NEGERI ..…………………………………………………………………….. | Ø | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | d. | PPh ATAS PENGALIHAN HAK ATAS TANAH | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | DAN ATAU BANGUNAN ………………..……………………………………………………………………………… | Ø | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | JUMLAH (a + b + c + d) ……………………….……………………………………………………………………………… | Ø | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | F.1.1.32.11 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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81 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||