ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ANALISA KESELAMATAN KERJATanggal/Date :
2
Job Safety Analysis Form (JSA)1 Juli 2025
3
HSE Dept
4
PT.TIARABUMI PETROLEUM
5
AKTIFITAS KERJA - NAMA PEKERJAAN
Pengelasan tubing untuk work floor cellar box well SMP-03 & SMP-03A
6
 WORK ACTIVITY (JOB)
7
TIM KERJA (Work Team)Operasi Produksi
8
LOKASI KERJA (Work Location)
Workshop SMP-02
9
DIBUAT OLEH (Prepared By)
Name : Dendy Andrian Dept : Operasi Produksi Sign __________________________________
10
DIPERIKSA OLEH (Reviewed By)
Name : Thomas Wiladi Dept : HSE Sign ____________________________
11
DISETUJUI OLEH (Approved By)
Name : Rudi Hartono Field Manager Sign ___________________________
12
URUTAN LANGKAH-LANGKAH DASAR KEGIATANPOTENSI TIMBULNYA KECELAKAAN / BAHAYABAGAIMANA MENGATASI ATAU MENGURANGI
13
POTENSI TIMBULNYA BAHAYA
14
( SEQUENCE OF BASIC JOB STEPS )( POTENTIAL ACCIDENTS OR HAZARDS )( HOW TO ELIMINATE OR REDUCE HAZARDS )
15
- Pemotongan Tubing- Tangan terkena setrum- Menggunakan sarung tangan
16
- Tangan terkena gerinda- Menggunakan kaca mata
17
- Mata terkena serpihan besi
18
19
- Pengelasan Tubing- Tangan terkena setrum- Menggunakan sarung tangan
20
- Tangan terbakar api las- Menggunakan kaca mata
21
- Wajah dan mata terpapar api dan asap las- Menggunakan topeng las
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PERALATAN KESELAMATAN YANG DIBUTUHKAN ( SAFETY EQUIPMENT REQUIRED TO DO THIS JOB ):
31
1. Topi pelindung/Hard Hat ?
___ 5. Rompi Kerja / Work Vests ?___
9. Batas Pengaman / Barricades ?
___ lainnya / other :
32
2. Sepatu Pengaman / Safety Shoes ?
___ 6. Baju Pelindung ?___
10. Alat pemadam Api / Fire Extinguser ?
___
+ Hearing Protection
____
33
3. Kacamata Pengaman / Safety Glass ?
___
7. Penutup Muka / Face Shields ?
___
11. Kunci Pengaman / Lock-Out / Tag-Out ?
___ + Safety Boots____
34
4. Sarung tangan katun atau kulit ?
___
8. Kacamata debu / Goggles ?
___
12. Izin Kerja / Work Permit ?
___
+ Leather Gloves for sharp
____
35
cotton leather gloves ?
 objects
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100