ABCFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCLCMCNCOCPCQCRCSCTCUCVCWCX
1
NOIDENTITAS RESPONDENDATA DASAR RUMAH TANGGAKETERANGAN PERUMAHAN
2
Nama lengkap respondenNama Kepala KeluargaNIK dan KK sesuai prelist Jenis kelaminStatus perkawinanJika sudah kawin apakah memiliki buku nikahAlamat sesuai kartu identitasAlamat sekarang Jumlah anggota rumah tangga (org)jumlah keluarga yang ada dalam rumah tangga Jumlah anggota rumah tangga laki-laki dewasa (diatas 17 Tahun) yang masih hidupJumlah anggota rumah tangga perempuan dewasa (diatas 17 Tahun) yang masih hidupJumlah anak laki laki (dibawah 17 tahun) yang masih hidup Jumlah anak perempuan (dibawah 17 tahun) yang masih hidupApakah ada dirumah anda Apakah ada orang/ anak menderita penyakit kronis/ menahun dirumah anda Akses jalan masuk kerumah repsonden *)Kondisi rumah responden *)Status kepemilikan bangunan tempat tinggal yang ditempati sekarang Status lahan tempat tinggal yang ditempati sekarang Luas lantai (M2)Jumlah kamar tidur (kamar)Sumber utama air minumID pelanggan PDAMCara memperoleh air minumSumber penerangan utama Jika PLN terpasang daya ID pelanggan PLNBahan bakar/ energi utama untuk memasak ID pelanggan Gas KotaPenggunaan fasilitas tempat buang air besarJenis kloset Tempat pembuangan akhir tinja Apakah memiliki Rumah/ Bangunan di tempat lain
3
Ya Tidak (data baru)lkprkawintidak kawincerai hidupcerai matiYaTidakAda tapi hilangYaTidakSedang bersekolah (org)Bekerja (org)Tidak bekerja (org)Sedang bersekolah (org)Bekerja (org)Tidak bekerja (org)Sedang bersekolah (org)Tidak bersekolah (org)Sedang bersekolah (org)Tidak bersekolah (org) Anak yatim piatu (org)Janda (org)Disabilitas (org)Berkebutuhan Khusus (org)Ya (org)Tidak (org)Jalan BetonJalan AspalJalan Paving Block Jalan TanahTidak Layan HuniLayak HuniMilik sendiriKontrak/ sewaBebas sewaDinasLainnya (sebutkan)Milik sendiriMilik orang lainTanah NegaraLainnya (sebutkan)Air kemasan bermerk Air isi ulang Leding meteransumur bor/pompasumur terlindungisumur tak terlindungimata air terlindungiair sungai, waduk/danauair hujanlainnya Membeli eceranLanggananTidak membeliListrik PLNListrik Non PLN450 watt900 watt1.300 watt2.200 watttanpa meteranlistrikGas LPGGas Kota/ BiogasMinyak tanahBriketarangkayu bakartidak memasak dirumahSendiriBersamaUmumTidak adaLeher angsaPlengsenganCepluk/ cublukTidak pakaiTangkiSPALLubang tanahKolam/ sawah/ sungaiTanah lapang/ kebunLainya YaTidakJika Ya Sebutkan (M2)
4
5
6
1212123412312123412123451234123456789101231212345123456781234123412345612
7
1MAHERAHENDRI 1010100010010JL. MANGGA BARU GG ARENA RT 18 RW 08510100011010000000100002000050004201000050000000031002005002000000002000030020000020
8
2BUDARRISMUCHLIS 1010100010010JL MAYOR ISKANDAR GG ARENA RT 18 RW 08610120011010000000100410100001000482000050000000031010000
147400237069
00300000
04030505582
10000030000400020
9
3SUDARJAK SUDARJAK 1010100010010GANG ARENA RW 08 RT 018 512100101000000000100010003000004802000400000000310100001474000593100030000010001000100000020
10
4JAMALLUDIN JAMALLUDIN 1010100010010GANG ARENA RW 08 RT 018 51030010100000000000040202000020096400000600000031002000147400221270003000004012030102910001000100000020
11
5JON KENEDI JON KENEDI 1010100010010GANG ARENA RW 08 RT 019 41011011000000000010001010000100054200000600000031002000147400139033003000004030052198502001000100000020
12
6JAMOK JAMOK 1010100010010GANG SANI MOTOR RT 003 RW 001 MANGGA BESAR520000000020000002100010020000200242000050000000310020000200000010001000020000020
13
7RATNA DEWIHAIRUL ANWAR 1002100010010GANG SATRIA RW 02 RT 005 66211020002000011002001010000100000300000001425111250031002000321708993900200000040120300337410001000100000020
14
8AMIRIL MUSTAKIM AMIRIL MUSTAKIM 1010100010010GANG SATRIA RW 02 RT 005 510000002100000000020002100001000542020000000000201000300002000000010001000100000020
15
9HARI ADILA (anaK)MAT YADIN 1010100000310GG ARENA RW 08 RT 019 41021001000000021000041010000100036000006000000310020000200000010001000100000020
16
10AFRIANSYAAFRIANSYA 1010100002010GG SATRIA RW 02 RT 005 10100000001420000000200020200002002000050000002010100001474000240430200000010001000100000020
17
11ELIYATIBAHRUL 1002100410010JL. PRANASIB GANG SETIA RT.023/RW.0095101000101000000020200020030002003220030000000gabung tetangga0031000005
gabung tetangga
02000000002001000100000020
18
12HUKMI KUSIMHUKMI KUSIM1010100002010
JLN. JAMBAT AKAR RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR
210100010000000000100002100001000461000050000000031002000
14262831887
02000000010000030000400020
19
13NURHAYATIEDY SUTRISNO1010100010002
JALAN ALIPATAN GANG AMIR RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR
7103001020100000000004020200002004610000500000000310020000532302000000010001000100000020
20
14LISMARIAIRWANDAH 1010100010010JL ADE IRMA RT 11 RW 05 71100100010200000002001000005000418003000000000310100000200000002000030020000020
21
15WARDIANTOZAMANI 1002000410010JL ADE IRMA RT 11 RW 05 61001010000002000000041010000000424000050000000310100005650541711500300000
130360000664
10000030003000020
22
16RUSMINAHRUSLAN 10110010010JL ADE IRMA NO 318 RT 11 RW 05 81003000200000000002000210000100063300050000000310100000200000010000200100000020
23
17SUSILAWATISUSILOWATI 1002100010010JL. ADE IRMA RT 10 RW 053102000000000000000200021000010004520030000000
134600761
1001010000
147400042274
00300000105857110001000100000020
24
18SUDIRMAN SUDIRMAN 1010100010010JLN ADE IRMA RT 11 RW 05 MANGGA BESAR31010000000000000210000210000100028100005000000031010000
147400158828
00300000
2297555405
10001000020000020
25
19HERMAWATI HERMAWATI 1010000410010JLN ADE IRMA RT 10 RW 05 MANGGA BESAR2100001000000000000200101000010000000005000000031002000
147400062501
0030000010001000100000020
26
20LILIS SURYANILUKMAN HAKIM 1010100000310JL.ALIPIPATAN GG.PELANGI RT/RW.027/011610110020011000000000402100001000364000050000000031002000000300000010000200000400020
27
21SUPARMAN SUPARMAN 1010100010010JL ALIPATAN GANG TERATAI RW 10 RT 024 510200011010000000100010020000200910030000000121606621003101000014740004698880030000010001000100000020
28
22SUSANTO SUSANTO 1010100010010JL ALIPATAN GG AMIR RW 12 RT 29 410100011100000000100002020000200108400005000001001000300493810200000002000200100000020
29
23ELIYANTISUGIANTO (MENINGGAL) 1002000410010JL ALIPATAN RT 28 RW 12 210000101000010000020002100001000302000050000000310020001474002291150030000040120300116402000200100000020
30
24DANELAWATIDENCIK 1002100010010JL. ALIPATAN NO. 084 RT. 22 RT.09 KEL. MANGGA BESAR41000000101000000002001010000020018,510030000000
Air pam minta tetangga
003100200000300000pb78954510001000000050020
31
25NovianaARDI ANTO 1010100010010JL.ALIPATAN RT/RW.025/010710100021021000000000402100001000242000050000000031010000147400098800300000
MB030000037
10000200100000020
32
26HARDANIHARDANI 1010100010010JL ALIPATAN RW 11 RT 025 610011000000010000000402100001000000050000010010100000004000010000200100000020
33
27ELITA (ISTRI)BUHORI 1010100010010JL ALIPATAN RW 11 RT 025 6100201010101000000030020000500044820030000000
121512617/III.A
020100000500300000
PO 080011036
10000200100000020
34
28ASMAWATI (ISTRI)NOVI APRIANTO 1002100002010JL ALIPATAN RW 11 RT 026 51022001000000000002001010000100024000050000000310020000030000010000200100000020
35
29SYAMSUL BAHRI SYAMSUL BAHRI 1010100010010JL ALIPATAN RW 12 RT 028 41020020000000000002000210000100054 M²300005000000031010000147400051756003000004012030115110000200020000020
36
30BUDI YONO BUDI YONO 1010100010010JL ALIPATAN RW 12 RT 29 41010002001000000002001000005000424 M²100005000000031010000321629115260200000002000200020000020
37
31SAKARUDIN SAKARUDIN 1010100010010JL DULMUIN RW 02 RT 005 5200000030300000000200020000500041000050000010010100001474000898030030000005603610001000000400020
38
32
RIFKI KRISNA DEWANGGA
EKA KUSRINI 1010020010010JL JEND SUDIRMAN RW 02 RT 005 4100000000000200000200020200002001000050000000310100000200000002001000020000020
39
33AMRAN AMRAN 1010100010010JALAN KEMANG SARI 2 GANG BUNTU RT/RW.013/0064101000010000000000004021000010003020000500000000310100005884080030000010001000100000020
40
34HENDRI GUNADIHENDRI GUNADI 1010100010010JL KAPT ABDULLAH RT 09 RW 047100000010000000001000021000010004420030000000
134800725
00310100001348007250200000010001000100000020
41
35SELAMAT RIYADISELAMAT RIYADI1010100010010JALAN ALIPATAN GANG AMIR RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR6102002110000000000004020030000049124000050000000031010000
147400061336
02000000010001000100000020
42
36SAFRIAL SAFRIAL 1010100010010JL KEMANG SARI RW 12 RT 29 510100110020000000020002100001000702000050000000310100001474001089940030000002000200100000020
43
37WARTONOWARTONO1010100010010JALAN BARU KEMANG SARI RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR510400100000000000100002100001000661000050000000031010000
147400096313
00300000
040120301229
10001000020000020
44
38BASORI BASORI 1010100010010JL KEMANG SARI RW 12 RT 29 71021002001000000002000210000100048 M²300005000000031010000104320200000002000200020000020
45
39AHMAD ALIASAHMAD ALIAS1010100002010JLN. KEMANG SARI RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR710201011020000000100002100001000862000050000000031002000
147400306325
00300000030001256100010001000001096
46
40MATTONIMATTONI1010100010010JALAN ALIPATAN GANG AMIR RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR31020001000000000010000210000100066100005000000003101000006469302000000010001000020000020
47
41HERMAN SAWIRANHERMAN SAWIRAN1010100010010JLN. KEMANG SARI RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR410100011010000000100002100001000581000050000000031002000
040120301245
00300000010001000020000020
48
42
FITRI YANTI ALL SUSI
HERMANSYAH1010100010010JLN. KEMANG SARI RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR610100111111000000003010100001000463000050000000031000300
147400388031
00300000
040120301248
10001000020000020
49
43SAMAN SAMAN 1010000410010JL M ISKANDAR GG MULYA RW 07 RT 017 320000030000000000100002100001000
100 M²
300005000000003101000003860800300000517640527710001000020000020
50
44UJANG RIZAL UJANG RIZAL 1010100010010JLN MAYOR ISKANDAR RT 11 RW 05 GG DAHLIA MANGGA BESAR51020000100000000210001002000020018100005000000031010000
56401763760
0200000010001000020000020
51
45ABDUL MUTOLIB ABDUL MUTOLIB 1010003000310JL M ISKANDAR RW 03 RT 006 310010000000000000100002100001000
18 M²
1000050000000310100001474000823740030000005744710001000100000020
52
46MAHRIB MAHRIB 1010100010010JL M YAMIN RW 01 RT 004 7110020020300000000200020030002009100005000000031010000142588605280200000000301000020000020
53
47APRIYANTO APRIYANTO 1010100010010JL M YAMIN RW 02 RT 005 51010002001000000002000210000100030030000000000310100001400393046500030000005743510001000020000020
54
48BADARUDDIN BADARUDDIN 1010100010010JL M YAMIN RW 03 RT 006 71010001301000000000300210000020012 M²1003000000014251112300310100001474001092050200000010001000100000020
55
49YUDI BADARMAN YUDI BADARMAN 1010100010010JALAN MANGGA BARU RT/RW.014/0062101000030200000000004020200002002410000500000010010020002299450200000010001000100000020
56
50HAMAT SALEH HAMAT SALEH 1010100010010JALAN MANGGA BARU RT/RW.013/006620100013000000000100002100001000241000050000000031010000501730030000002000200100000020
57
51NETTY SURYANI NETTY SURYANI 1002000410010JALAN MANGGA BARU RT/RW.013/00651002010000021000010000210000100020000500000000310100000030000010000200100000020
58
52USMANUSMAN 1010100002010JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 061100000000000000001000101000010004 x 6100005000000100101000083598802000000010001000100000020
59
53SUHAIMAHM TEGAP 1010100010010JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 068102000121000000001000021000010007X5200005000000003100200000030000010000200100000020
60
54HASAN BASRI HASAN BASRI 1010100002010JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 0631020010000000000010000210000100010x5200005000000003100200023998400300000010001000100000020
61
55ASRIASRI 1010000402010JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 0622000000000000000010000210000100010x710000500000000310100005017302000000002001000100000020
62
56LIHUNLIHUN 1010100002010JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 066102200000000000001000021000010005x8400005000000003101000038630502000000010001000100000020
63
57WAGIMAN WAGIMAN 1010100010010JL MATOR ISKANDAR3 RW 07 RT 017 21003000000000000010000200300020040 M²10000500000000310100000030000010001000020000020
64
58FIRMAN SAPUTRA FIRMAN SAPUTRA 1010100010010JL MAYOR ISKANDAR GANG MULYA RW 07 RT 015 32000000000000000010000200300000448 M²00005000000031010000147400075924003000005176040221710001000020000020
65
59SRI MARYATI EDI YANTO 1002100010010JL.MAYOR ISKANDAR RT 12 RW 0571000000122000000002000200300020010x52000050000000031010000
147400022219
003000005716010001000100000020
66
60HATIYAHAHMAD USMAN1010000410010JLN MAYOR ISKANDAR RT 11 RW 05 GG DAHLIA MANGGA BESAR21000002000000000210000210000100035300005000000031010000
147400097857
0200000010001000020000020
67
61YAIMAHAHMAD YANI 1002100010010JL.M.ISKANDAR GG MULIA NO 3009 RT 15 RW 06310010000000000000020002020000200360000400000000201000005NUMPANG 02000000010001000100000020
68
62MUSLIMUSLI 1010100010010JL MAYOR ISKANDAR RW 07 RT 015 520000220000000000004021000010004800005000000031002000147400066783003000005176041908810001000020000020
69
63BUSRONI BUSRONI 1010100000310JL PROF M YAMIN RW 01 RT 004 610020000200000000020002020000200401000050000010010100000200000010001000020000020
70
64SURYA ISKANDARSURYA ISKANDAR 1010100010010JLN PROF M.YAMIN RT07 RW 03 MANGGA BESAR41200001000000000000301002000003012100005000000031010000
147400099406
00300000
040120300424
10001000100000020
71
65SUKANDAK SUKANDAK 1010100002010JLN PROF M.YAMIN RT07 RW 03 MANGGA BESAR71030012000000000000301010000100061000050000000310100000030000010001000100000020
72
66EDI MULYADI EDI MULYADI 1010100010010JLN PROF M.YAMIN RT07 RW 03 MANGGA BESAR61020010000000000000301000005000418000005000000031010000
147400039896
0030000010001000100000020
73
67SUBROTO SUBROTO 1010100010010JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 065102010000000000000200021000010002420030000000010010100001968400300000010001000100000020
74
68MAHADIL MAHADIL 1010100010010JL TRI SUKSES RW 08 RT 020 710210210010000000020010020000200962000050000000310100000200000010001000100000020
75
69MASHUDI MASHUDI 1010100010010JL TRI SUKSES RW 08 RT 020 611100100020000000020010003000004000006000000310100000030000010001000100000020
76
70SYABIRIN SYABIRIN 1010100010010
JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 06
61014001010000000010000202000020024102000000000100100200069654902000000010001000100000020
77
71NETI SUSANTIYHOSI AFRIANTO 1002100010010
JL.MAYOR ISKANDAR RT 12 RW 05
810000003210000000020002003001000403000050000000031002000
147400587481
00300000
040120300639
10001000100000020
78
72ROBINROBIN 1010100010010JL. TRI SUKSES RW 08 RT 020 3101001010000000001000101000010006020000000001000310020001474009536690030000010001000100000020
79
73MARYANAHERMAN 1002100010010JL.PROF.M.YAMIN NO.81RT.05 RW. 02 MANGGA BESAR 6121300021000010000200020200002001000050000000310100000200000002001000100000020
80
74SANDI ARIYANTOSANDI ARIYANTO 1010100002010
JALAN MANGGA BARU RT 13 RW 06
51000010200000000000040202000020024100005000000003100200065395102000000010001000100000020
81
75JUNAYAM HARYONO 1002100010010
JL. ADE IRMA NO.345 RT 11 RW 05
71001020101000000000300210000100036200000000010NUMPANG1001010000NUMPANG 00300000
040120300761
10001000100000020
82
76MUSDALIFAHSYAFRUDIN 1002100010010
JL. PRANASIP RT. 23 RW.9 KEL. MANGGA BESAR
41000100001000000002000200300020012010000500000000310020001428148284502000000010001000100000020
83
77CARYAWATIADIANTO 1002100010010JALAN PRANASIP GANG SETIA 610001000020000000100002003000004241003000000000310000050200000002001000100000020
84
78ASNAWATIASNAWATI 1002000400310GANG ARENA RW 08 RT 018 310100011000010000000402003000004142000006000000310000050030000010001000100000020
85
79AMRIL NURMANAMRIL NURMAN 1010100010010GANG ARENA RW 08 RT 019 511100111000000000100010100001000502000050000000310100001474000515870030000010001000100000020
86
80DARMAWANDARMAWAN 1010100010010GANG ARENA RW 08 RT 019 61010010102100000010000210000100024102000000001001002000147400643952020000001000100010000010BANTUAN RUMAH KOMUNITAS BECAK
87
81BASTARI BASTARI 1010003010010GANG KARYA ABADI NO 374 RT 003 RW 001 MANGGA BESAR710400000000000002100002100001000542000050000000310020002237100030000005407810001000020000020
88
82ROYADI S ROYADI S 1010100010010GANG KARYA UTAMA RW 01 RT 001 410100011010000000100002003000200100200005000000031010000147400011184020000005649600301000020000020
89
83BaharudinBaharudin1010100010010GANG SANI MOTOR RT 003 RW 001 MANGGA BESAR610200000020000002100010020000200241000050000000310020000052540030000005831510001000020000020
90
84WANCIK WANCIK 1010100010010GANG TRI SUKSES RW 08 RT 020 4101101000000000001000100200002001202000050000000310100001474000459810030000010001000100000020
91
85MahdalenaTAUFIK 1002100000310
JLN.ALIPATAN GG.PELANGI RT/RW.027/011 KEL MANGGA BESAR
510210011000000002100002100001000484000050000000031002000000300000010000200100000020
92
86SUHARDI SUHARDI 1010100010002GG ARENA RT 019/08 410100011100000000100010020000200421020000000010010100001474000562760200000010001000100000020
93
87KARTINI (ISTRI)SUKRI 1010100002010GG ARENA RT 019/08 310020100000000000100010100001000451000050000000310100001474000962660030000010001000100000020
94
88SULISTINARUDI IWAN SUSANDRA 1002100010010
JL M.ISKANDAR GG FLAMBOYAN NO 252 RT 8 RW 4
410000001010000000000402003000004361000050000000031000005002000000010001000100000020
95
89JAMUDIN JAMUDIN 1010100010010GANG KARYA ABADI NO 374 RT 003 RW 001 MANGGA BESAR51020000000000000210001002000020024000005000000031002000
147400035388
0030000005417810001000020000020
96
90ARPANI EFENDI ARPANI EFENDI 1010000410010GG KENANGAN RT 24/10 320030110100010000100002020000200241000050000010010100001474000984140000060002001000003000020
97
91BAYUMI BAYUMI 1010000010010GG TRI SUKSES RW 08 RT 020 71010010201000000010001010000100050200005000000031010000147400108707020000001000100010000010120
98
92
HARSA OUTRA HARYADI
HARSA OUTRA HARYADI
1010100010010JLN. KEMANG SARI RT.30 RW.12 KEL. MANGGA BESAR5101000011100000001000021000010004610000500000000310100009877829900300000010001000100000020
99
93EDI HASRUL EDI HASRUL 1010100010010JLN ADE IRMA RT 11 RW 05 MANGGA BESAR51000001102000000202001010000100024200300000001346041160031010000
147400112268
00300000228300525010001000020000020
100
94SULYATIYULI YANTO 1002100010010JL ADE IRMA RT 10 RW 0541000000110000000002000210000003PJKA361000050000000031002000002000000010001000100000020