| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | AH | AI | AJ | AK | AL | AM | AN | AO | AP | AQ | AR | AS | AT | AU | AV | AW | AX | AY | AZ | BA | BB | BC | BD | BE | BF | BG | BH | BI | BJ | BK | BL | BM | BN | BO | BP | BQ | BR | BS | BT | BU | BV | BW | BX | BY | BZ | CA | CB | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Sample International subcontract budget | Principal Investigator/Program Director (Last, first, middle): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | DETAILED BUDGET FOR NEXT BUDGET | FROM | THROUGH | GRANT NUMBER | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | PERIOD - DIRECT COSTS ONLY | 12/1/2010 | 11/30/2011 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | List PERSONNEL (Applicant organization only) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Use Cal, Acad, or Summer to Enter Months Devoted to Project | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | Enter Dollar Amounts Requested (omit cents) for Salary Requested and Fringe Benefits | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | Cal. Mnths | Acad. Mnths | Sum. Mnths | SALARY | FRINGE | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | NAME | ROLE ON PROJECT | REQUESTED | BENEFITS | TOTAL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | 003 PERSONNEL SUBTOTAL FROM CONTINUATION PAGE | 254,547 | 37,102 | 291,649 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | 291,649 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | CONSULTANT COSTS | Cal. Months | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | Dr. Doe - Physician Consultant | 0.5 | 1,920 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | Dr. Doe - DXA Consultant | 0.5 | 1,920 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14 | Dr. Doe - Haematology Consultant | 0.1 | 825 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 | Dr. Doe - Medical Microbiology Consultant | 0.2 | 1,238 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | Dr. Doe - Histology & Cytology | 0.2 | 990 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | Dr. Doe - Histology & Cytology | 0.2 | 990 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | Dr. Doe - ISO | 0.1 | 660 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | To be hired - Immunology | 1.1 | 4,224 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 14,176 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | EQUIPMENT (Itemize) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
22 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | SUPPLIES (Itemize by category) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | Lab costs | 74,064 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
25 | Clinic costs | 11,792 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
26 | Project supplies | 1,702 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | Pharmaceuticals | 1,290 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 88,848 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | TRAVEL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | Local Project Travel | 13,539 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | Non-Local Travel | 23,752 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 37,291 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | PATIENT CARE COSTS | INPATIENT | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
34 | OUTPATIENT | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | ALTERATIONS AND RENOVATIONS (Itemize by category) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | OTHER EXPENSES (Itemize by category) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | Cellphone charges 8 lines @ $30 per line per month | 2,880 | Maintain - bldg & equipment $500/mo | 6,000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | Telephone charges $100 per month | 1,200 | Monitoring and Renewal fees for clinic | 2,250 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | conference calls | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | Satelite dish | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | Internet & network maintenance $500 per site per month | 6,000 | Pharm license $700; Health Dpt $350 | 1,050 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | Maintenance & fuel - generator 200L @ $1.70& $100/month | 5,280 | Insurance - general | 900 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | Staff training | 4,200 | Printing & photocopying | 1,200 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | Community costs | 1,969 | Rent | 20,400 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | Staff recruitment costs | 300 | Utilities | 2,400 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | Shipping laboratory 2 shipments @ $3,000 per shipment | 6,000 | Ultra sound 10% particpants x $60 | 1,391 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | Security charges $1,290 per month | 15,480 | OI Clinic costs 3% particpants x $100 | 446 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | Contract labour 1 driver; 2 Caretakers | 1,446 | Admin Common Costs | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | clinical trial insurance (per year) | 17,000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | Postage $20 per month | 240 | Lab Common Costs | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | Participant remuneration $10 per visit | 36,821 | Conference space rental | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | Participant incentives $150 per month | 1,800 | Travel - domestic or international. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | Participant Retention Costs Travel, tokens etc.. | 8,800 | Water/sewage/Garbage for the office | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | Bank charges $150 per month | 1,800 | Registration costs for expats at the Ministry of Labor | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | Vehicles - maintenance $150 per month per vehicle (3 vehicles) | 5,400 | IRB Processing Fees | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | Vehicle - insurance | 2,200 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | Storage costs | 1,112 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | 138,965 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | SUBTOTAL DIRECT COST FOR NEXT BUDGET PERIOD | $570,929 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | CONSORTIUM/CONTRACTUAL | DIRECT COSTS | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | COSTS | FACILITIES & ADMINISTRATIVE COSTS | 45,674 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | TOTAL DIRECT COSTS FOR NEXT BUDGET PERIOD | $616,604 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | PHS 2590 (Rev. 06/09) | Page ____ | Form Page 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | 8% TDC less equipment | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
93 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
94 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
95 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
96 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
97 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
99 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||