ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ЄДРПОУ (для підприємства)
ІПН (для ФОП)
ОбластьНазва закладуАдреса закладуВідповідальна особа (ПІБ)Відповідальна особа (посада)Номер телефонуАдреса електронної поштиОсоба для звернення, якщо відповідальна особа недоступна з якихось причин№ та дата наказу
2
Підприємство: введіть код ЄДРПОУ (8 цифр без пробілів)
_______________
ФОП: введіть ІПН (10 цифр без пробілів)
Станьте курсором на комірку, оберіть область із випадаючого спискуВнесіть офіційну назву закладу, українською мовою. Використовуйте абревіатуру, якщо вона допустимаОфіційна адреса закладу у форматі:
населений пункт, вулиця, № будинку
Прізвище, ім'я, по батькові, згідно запису у паспорті, розділені пробіламиВкажіть посаду відповідальної особиВикористовуйте формат номеру телефону з 11 цифр, починаючи з 80, без пробілів, без дужок, без дефісів.
Приклад: 80661234567
При введенні ел. адреси необхідно перевірити, щоб всі символи були латинськимиВведіть дані особи, з якою можна зв'язатись на випадок, якщо відповідальна особа недоступна.
ПІБ, тел., ел. адреса, через ";"
Заповніть це поле у випадку, якщо реєструєтеся у системі MedData по КПКВК 2301400 чи КПКВК 2301040). Приклад заповнення
№___ від 11.22.33
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100