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1 | Uxbridge Public Schools Request for Mileage Reimbursement Form 2025 | |||||||||||||||||||||||||
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3 | Employee Name | Rate Per Mile | $0.700 | ATTACH GOOGLE MAPS | ||||||||||||||||||||||
4 | Home Address | Total Mileage | 0 | |||||||||||||||||||||||
5 | City, State Zip | Total Reimbursement | $0.00 | |||||||||||||||||||||||
6 | MUNIS Acct Name or #: | |||||||||||||||||||||||||
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8 | Date | Address From | Address To | Description/Notes | Odometer Start | Odometer End | Google Mileage | Mileage | Expense | |||||||||||||||||
9 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
10 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
11 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
12 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
13 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
14 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
15 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
16 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
17 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
18 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
19 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
20 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
21 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
22 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
23 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
24 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
25 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
26 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
27 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
28 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
29 | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
30 | Employee | Date: | TOTAL | $ - | ||||||||||||||||||||||
31 | Principal/Director | Date: | ||||||||||||||||||||||||
32 | Superintendent | Date: | ||||||||||||||||||||||||
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34 | ||||||||||||||||||||||||||
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