ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT LAPORAN PWS KIA
LINK :
http://tinyurl.com/PWSKabSidoarjo25
2
3
A
Ada 11 sheet yang diisi oleh puskesmas, yaitu :
4
1
Isi persalinan di Polindes
5
2
Isi Ibu
6
3
Isi KN
7
4
Isi Abal
8
5
Isi data domisili Bumil (bila ada)
9
6
Isi Cek LH
10
7
Isi By name Gemeli + Rekap
11
8
Isi By name IUFD + Rekap
12
9
Isi cek PN dg Lbe
13
10
Isi Kematian (0-48 jam, 3-6 hr, 7-28 hr, 29 hr -11 bln, abal)
14
11
Isi Kematian Ibu
15
16
B
Keterangan Rinci
17
1
Isi Ibu
:Diisi dengan data yang diperoleh saat pelayanan pada tiap bulannya
18
DO Indikator yang harus diisi adalah
19
aK1 Murni:Jumlah Ibu hamil yang melakukan Kontak pertama kali pada UK tri mester I (0-12 mg) untuk memeriksakan kehamilannya pada tenaga kesehatan
20
bK1 Akses:Jumlah Ibu hamil yang Kontak pertama kali tanpa melihat usia kehamilannya untuk memeriksakan kehamilannya pada tenaga kesehatan
21
cK1 dokterJumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal dengan pemeriksaan oleh dokter pada trimester 1
22
dK1 USG:Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal dengan pemeriksaan USG oleh dokter pada trimester 1
23
eK4:Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal minimal 4kali sesuai dengan standar (10T) dengan ketentuan : minimal 1 kali pada trimester 1 Minimal 1kali pada trimester 2 Minimal 2 kali pada trimester 3
24
fK5 dokterJumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal dengan pemeriksaan oleh dokter pada trimester 3 (K5)
25
gK5 USG:Jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal dengan pemeriksaan USG oleh dokter pada trimester 3 (K5)
26
hK6:ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal minimal 6 kali sesuai dengan standar (10T) dengan ketentuan : minimal 1 kali pada trimester 1 dengan dokter Minimal 2 kali pada trimester 2 Minimal 3 kali pada trimester 3 , dengan minimal 1 kali pemeriksaan dengan dokter
27
iDRT Masyarakat:Jumlah Ibu hamil yang di deteksi risiko tinggi / ditemukan oleh masyarakat
28
jDRT oleh Nakes:Jumlah Ibu hamil yang di deteksi risiko tinggi/ditemukan oleh tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan
29
kKx Kebidanan yg ditangani:Jumlah Ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas yang mengalami risiko tinggi dengan pemberatan berupa komplikasi yang ditemukan dan dirujuk oleh tenaga kesehatan
30
lPersalinan Oleh Nakes (PN):Ibu bersalin yang mendapatkan pertolongan persalinan oleh tim penolong persalinan minimal 2 (dua) orang terdiri dari : a) Dokter dan bidan atau b) 2 orang bidan, atau c) Bidan dan perawat
31
mPN di Failitas Kesehatan (PF):Ibu bersalin yang mendapatkan pertolongan persalinan oleh tim penolong persalinan minimal 2 (dua) orang terdiri dari : a) Dokter dan bidan atau b) 2 orang bidan, atau c) Bidan dan perawat di fasilitas kesehatan
32
nNifas/ KF1:Jumlah ibu sesudah bersalin yang melakukn kontak dengan tenaga kesehatan pada usia 6 - 48 jam post partum dan mendapatkan pelayanan standari
33
oNifas/ KF2:Jumlah ibu sesudah bersalin yang melakukn kontak dengan tenaga kesehatan pada usia 3 - 7 hari post partum dan mendapatkan pelayanan standar
34
pNifas/ KF3:Jumlah ibu sesudah bersalin yang melakukn kontak dengan tenaga kesehatan pada usia 8 - 28 hari post partum dan mendapatkan pelayanan standar
35
qNifas/ KF4:Jumlah ibu sesudah bersalin yang mendapat pemeriksaan nifas oleh tenaga kesehatan dengan ketentuan : Minimal 1 kali pada 6-48 jam setelah melahirkan Minimal 1 kali pada hari ke 3-7 setelah melahirkan Minimal 1 kali pada hari ke 8-28 setelah melahirkan Minimal 1 kali pada hari 29-42 setelah melahirkan
36
rPerkiraan persalinan (HPL):Jumlah ibu hamil yang diperkirakan melahirkan (HPL) pada bulan terkait yang didasarkan pada perhitungan HPHT
37
38
2
Isi Persalinan di Polindes
39
DO Indikator yang harus diisi adalah
40
aJumlah Polindes: Jumlah pondok bersalin desa yang dikelola oleh Bidan di desa saja
41
b
Persalinan di Polindes
:Ibu bersalin yang mendapatkan pertolongan persalinan oleh tim penolong persalinan di POLINDES (BUKAN PONKESDES)
42
43
3
Isi KN
44
DO Indikator yang harus diisi adalah
45
a
LAHIR HIDUP PAKAI
:Jumlah bayi yang lahir dan dalam kondisi hidup (mempunyai tanda - tanda kehidupan) saat dilahirkan - terhubung dengan sheet cek LH
46
bLahir Hidup Riil:Jumlah bayi yang lahir dan dalam kondisi hidup (mempunyai tanda - tanda kehidupan) saat dilahirkan (mulai kolom L dst)
47
cLahir mati:Jumlah bayi yang lahir dalam keadaan tanpa tanda- tanda kehidupan saat dilahirkan (IUFD) - akan mengisi otomatis dari rekapan sheet IUFD
48
cKN1:Jumlah bayi baru lahir usia 6 - 48 jam setelah lahir yang dilakukan/ melakukan pemeriksaan/ pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan - terhubung dengan sheet cek LH
49
dKN2:Jumlah bayi baru lahir usia 3 - 7 hari setelah lahir yang dilakukan/ melakukan pemeriksaan/ pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan - terhubung dengan sheet cek LH
50
eKN3/ Lengkap:Jumlah bayi baru lahir usia 0 - 28 hari yang mendapatkan pelayanan sesuai standar paling sedikit tiga kali dengan ketentuan : Minimal 1 kali pada 6-48 jam, Minimal 1 kali pada hari ke 3 – hari ke 7, Minimal 1 kali pada hari ke 8 – hari ke 28 setelah lahir / suatu wilayah kerja dalam kurun 1 tahun yang sama  - terhubung dengan sheet cek LH
51
fKx Neo:Jumlah bayi baru lahir usia 0 - 28 hari setelah lahir yang mengalami kondisi komplikasi yang ditemukan oleh tenaga kesehatan
52
gBayi PR:Jumlah bayi usia 0 - 11 bulan yang sudah memenuhi kriteria KN lengkap, kunjungan ke tenaga kesehatan minimal 8 kali, mendapat Vit A 1 kali, sudah IDL, mendapat layanan SDIDTK minimal 4 kali setahun (tiap tribulan)
53
54
4
Isi Abal Aras
55
DO Indikator yang harus diisi adalah
56
aAnak Balita:Jumlah anak usia 1 - 4 tahun yang sudah memenuhi kriteria bayi paripurna, kunjungan ke tenaga kesehatan minimal 8 kali, mendapat Vit A 2 kali, mendapat imunisasi pelengkap, mendapat layanan SDIDTK minimal 2 kali setahun (tiap semester)
57
bBalita:Jumlah Balita usia 0-59 bulan yang mendapat pelayanan : Penimbangan sedikitnya 8 kali dalam satu tahun, Pengukuran panjang badan atau tinggi badannya sedikitnya 2 kali dalam satu tahun Pemantauan perkembangan sedikitnya 2 kali dalam satu tahun (dengan cek list buku KIA atau KPSP atau instrument lainnya)
58
cApras:Jumlah anak usia 5 tahun (tunggal) yang sudah mendapat pelayanan standar
59
60
5
Isi By name Gemeli + Rekap
61
DO Indikator yang harus diisi adalah
62
aNo:Diisi Nomor untuk puskesmas yang ada kasus Gemelli
63
bWilayah Puskesmas:Diisi sesuai wilayah kerja puskesmas yang mempunyai bayi gemelli
64
cNo:Diisi Nomor sesuai banyaknya kasus Gemelli per puskesmas
65
aNama:Nama Bayi dengan kasus gemelli (bisa by ny bila belum mempunyai nama)
66
bBapak:Nama Bapak bayi
67
cJenis Kelamin
68
L:Jelas - diisi angka 1
69
P:Jelas - diisi angka 1
70
dTgl Lahir:Tanggal lahir bayi
71
eAlamat:Alamat rumah bayi
72
gRincian
73
Tempat lahir:Tempat lahir bayi
74
Jenis Persalinan:Jenis persalinan bayi (sebutkan, contoh : spontan/ SC)
75
BB:Berat badan bayi saat lahir dalam satuan gram
76
Kelainan kongenital (sebutkan)
:Kelainan kongenital yang dialami Bayi baru lahir dan sebutkan
77
Keterangan:Diisi keterangan tambahan yang tidak ada di kolom sebelumnya
78
h
Rekap Gemeli bulanan
:
Kolom AA dst harap diisi setiap bulan berdasar by name pada kolom sebelumnya (isian gemeli)
79
80
6
Isi By name IUFD + Rekap
81
aNo:Diisi Nomor untuk puskesmas yang ada kasus IUFD
82
bWilayah Puskesmas:Diisi sesuai wilayah kerja puskesmas yang mempunyai bayi dengan IUFD
83
cNo:Diisi Nomor sesuai banyaknya kasus IUFD per puskesmas
84
dNama Bayi:Nama Bayi dengan kasus IUFD (bisa by ny bila belum mempunyai nama)
85
bJenis Kelamin
86
L:Jelas - diisi angka 1
87
P:Jelas - diisi angka 1
88
cOrtu
89
Ibu :Nama ibu bayi
90
Bapak:Nama bapak bayi
91
dAlamat:Alamat rumah bayi
92
fKematian
93
Tgl:Tanggal bayi meninggal
94
Tempat:sebutkan Tempat bayi meninggal
95
g
Penolong & Cara Persalinan
96
Dokter:Dipilih sesuai penolong bayi
97
Bidan:Dipilih sesuai penolong bayi
98
Spontan:Dipilih bila bayi lahir dengan cara spontan
99
Tindakan:Dipilih sesuai jenis persalinan bayi (Drip/ VE/ Forcep/ Curetage/ Plas Manual)
100
SC:Dipilih bila bayi lahir dengan cara SC