ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBA
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― 様式４-２ ―№競技団体（採点競技）№在住郡市
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第７９回熊本県民体育祭「ふるさと選手登録」申請書01陸上競技01熊本市
3
02水泳02八代市
4
03軟式野球03人吉市
5
出場競技
（男女種別）		競技04ソフトボール04荒尾市
6
05ソフトテニス05水俣市
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今回出場
郡市名		体育・スポーツ協会06卓球06玉名市
8
年齢の確認用07バドミントン07宇土市
9
和歴年08バレーボール08上天草市
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本人情報氏名性別年齢歳西暦#N/A09バスケットボール09宇城市
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←年齢#N/A10ハンドボール男子10天草市
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生年月日
（9月1日現在）		（和暦）年月日生まれ→誕生日#N/A11サッカー11山鹿市
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起算日2026年09月01日12柔道12玉名郡
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現在住地
（7月1日現在）		熊本県13剣道13菊池郡市
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14弓道14阿蘇郡市
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15相撲15上益城郡
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卒業小学校
又は中学校		学校名称
（卒業当時の名称）		立学校16銃剣道16下益城郡
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17空手道17八代郡
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卒業年（和暦）年3月卒業18アーチェリー18葦北郡
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↑太枠線内はデータ入力で構いません
19クレー射撃19球磨郡
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　上記により「ふるさと選手登録」を申請します。20馬術20天草郡
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21テニス
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令和６年月日22ゲートボール
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本人署名印
←本人自筆・印鑑 必須
23ボウリング
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24グラウンド･ゴルフ
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25ハンドボール女子
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※学校名称は、市町村名も含め、卒業当時の名称で記入すること。
※県外在住者のふるさと選手による出場は不可（※県外在住者は出場不可である／開催基準要項の定めによる）。
※本人の意思によるふるさと選手登録であることを確認するため、本人署名欄は本人による自筆とする。
※参加申込にあたっての提出は、各郡市体育スポーツ協会が【様式４】に取りまとめて提出することとし、本【様式4-2】は、所属する各郡市体育スポーツ協会で保存すること。疑義事項等により提出を求める場合がある。		26銃剣道
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※本人署名欄及び本人印鑑、会長印鑑 以外はデータ入力で構いません。
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