ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
綾町商工振興会　綾ほんものアイス工房　利用申込書
3
利用者として決定した場合は、利用規程を遵守することを誓約し利用を申し込みます。
4
申込日：　　　年　　　　月　　　日
5
屋号または法人名
6
代表者氏名・生年月日生年月日　　　年　　月　　日
7
事業所所在地〒
8
代表者住所〒
9
電話番号　　　－　　　－E-mail　　　　　＠
10
担当者氏名担当者
携帯番号
11
業種取得営業許可
12
営業日・営業時間
13
設備利用
□電気の利用（使用電力：約　　　　アンペア）
電灯、エアコン以外の持ち込み機材
（　　　　　　　　　　　　　　　　）

□Wifiの利用
□共有水道設備の利用
※利用予定のものに☑を入れてください。　
14
連絡事項・特記事項等
15
16
17
※代表者免許証（写）及び法人においては現在事項全部事項証明書を添付してください
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100