ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAG
1
2
DATA SASARAN/KARTU BANTU REGISTER IBU HAMIL/NIFAS/MENYUSUI
3
POSYANDU PC LOR
4
5
Dusun/RT/RW
:
6
Desa/Kelurahan/Nagari
: Slorok
7
Kecamatan
: Garum
8
9
NoNIKSasaran Ibu Hamil/MenyusuiJumlah kunjungan dan Jumlah Sasaran Ibu hamil/Menyusui
10
11
Nama IbuNama SuamiNama BayiJanFebMaretAprilMeiJuniJuliAgustSeptOktNovDes
12
13
12345678910111213141516
14
15
1aufa
16
17
2
18
19
3
20
21
4
22
23
5
24
25
6
26
27
7
28
29
8
30
31
9
32
33
10
34
35
11
36
37
12
38
39
13
40
41
14
42
43
15
44
45
16
46
47
17
48
49
18
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
Catatan:
Cara Pengisian
88
Format ini dapat menggunakan buku bantu Posyandu
1
Tulis nama sasaran ibu hamil/nifas/menyusui yang ada diwilayah Posyandu dan lengkapi suami dan bayi (untuk ibu menyusui)
89
Keterangan:
2
Berikan tanda ceklis bagi sasaran yang hadir ke Posyandu pada salah satu kolom (5-15) sesuai bulan kehadiran/kunjungan ke Posyandu
90
KolomUraian3
Hitunglah jumlah sasaran yang hadir/berkunjung ke Posyandu dan jumlah sasaran pada bulan tersebut
91
1No urutcontoh:
92
Sasaran Ibu Hamil/Menyusui
- Jumlah sasaran ibu hamil/menyusui di wilayah Posyandu pada bulan Januari 8 orang
93
2Nama Ibu hamil: Tuliskan nama Ibu
- Jumlah sasaran yang diberikan tanda ceklis/hadir ke Posyandu bulan Januari 5 orang,
94
3Nama Suami: Tuliskan nama suami
maka jumlah sasaran yang berkunjung ke Posyandu dan Jumlahsasaran Ibu Hamil/Menyusui pada bulan Januari di tuliskan: 5/8, yaitu 5 orang sasaran
95
4Nama Bayi: Tuliskan nama bayi bagi ibu yang menyusui
yang hadir ke Posyandu dan 8 jumlah sasaran ibu hamil/menyusui di wilayah Posyandu Penulisannya ditempatkan pada kolom bulan Januari
96
baris terakhir, demikian dstnya pada bulan Februari s.d Desember
97
Jumlah kunjungan ibu hamil/menyusui dan jumlah sasaran
- Jika ibu menyusui sudah tidak memberikan ASI lagi kepada bayinya, maka pada daftar sasaran Ibu hamil/Menyusui dapat dikeluarkan dan dimasukkan
98
5 s.d 15
Nama bulan Januari s.d Desember
dalam kelompok Usia Dewasa/Lansia
99
- Jika pada bulan Februari dstnya ada sasaran Ibu Hamil/Menyusui baru maka dapat melanjutkan daftar yang sudah ada (kolom 2)
100