ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
DR. JENNER F. BARION
DR. JENNER F. BARION
2
CRM: 18440/PRCRM: 18440/PR
3
4
RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIALRECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
5
6
IDENTIFICAÇÃO EMITENTE:1ª VIA FARMACIAIDENTIFICAÇÃO EMITENTE:2ª VIA PACIENTE
7
8
DR. JENNER F. BARIONDR. JENNER F. BARION
9
MÉDICO
CRM: 18440/PR
MÉDICO
CRM: 18440/PR
10
11
Avenida SAUL ELKIND, n3381 CONJUNTO VIVI XAVIER LONDRINA
Avenida SAUL ELKIND, n3381 CONJUNTO VIVI XAVIER LONDRINA
12
PR Fone: (43)3028-1200
PR Fone: (43)3028-1200
13
14
15
Paciente:
NOME PACIENTE
Paciente:
NOME PACIENTE
16
Endereço:
AV. SAU ELKIND, 3381
Endereço:
AV. SAU ELKIND, 3381
17
Prescrição:
Prescrição:
18
DESVE 100MG - - - - - - - - - - - - - 01 CX
DESVE 100MG - - - - - - - - - - - - - 01 CX
19
Tomar 1 cp manhã
Tomar 1 cp manhã
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
________________________________________________________
42
Data: 09/02/2024
Ass/Carimbo Médico
Data: 09/02/2024
Ass/Carimbo Médico
43
IDENTIFICADOR DO COMPRADORIDENTIFICAÇÃO FORNECEDORIDENTIFICADOR DO COMPRADORIDENTIFICAÇÃO FORNECEDOR
44
Nome:Nome:
45
Ident: Órg. Emissor:
Ident: Órg. Emissor:
46
47
_________________________ __/__/__
_________________________ __/__/__
48
Telefone:
Assinatura do farmacêutico Data
Telefone:
Assinatura do farmacêutico Data
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100