ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAP
1
2
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
3
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
4
5
FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI DAN WARISAN BELUM TERBAGI
6
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri tanda x pada kotak jawaban yang sesuai. (Lihat petunjuk)
7
8
Jenis Pendaftaran :
X
Permohonan Wajib Pajak
Pendaftaran Secara Jabatan
9
10
Nomor LHP/LHPt:
11
12
(diisi oleh petugas)
13
Kategori
1. Orang Pribadi
14
15
2. Wanita yang telah hidup berpisah berdasarkan putusan hakim (HB)
16
17
3. Istri dengan perjanjian pemisahan harta dan penghasilan (PH)
18
19
4. Istri memilih menjalankan hak dan kewajiban perpajakan terpisah (MT)
20
21
5. Warisan yang belum terbagi sebagai satu kesatuan menggantikan yang berhak (WBT)
22
23
Status Pusat - Cabang
24
25
Pusat
26
27
Cabang/OPPT
NPWP Pusat
:
28
29
Isteri
Kebangsaan
:
30
(Wajib Pajak Kategori 3 dan 4)
suami
31
32
NPWP/Nomor
:
33
Passpor suami
34
35
A1.
IDENTITAS WAJIB PAJAK
36
37
1.
Nama Wajib Pajak
38
39
40
Gelar Depan
Gelar Belakang
41
42
2.
Tempat/Tanggal Lahir (tgl-bln-thn)
 /
43
44
3.
Status Perkawinan
1
Kawin
2
Tidak Kawin
45
46
4.
Nomor Kartu Keluarga
47
48
5.
Kebangsaan
Indonesia
NIK :
49
50
Asing
Negara Asal :
51
52
No. Paspor :
53
54
No. KITAS/KITAP :
55
56
6.
Nomor Telepon/Nomor HP
57
58
7.
Nomor Faksimile
59
60
8.
Surel (email)
61
62
A2.
IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK WARISAN BELUM TERBAGI
63
64
1.
Nama Wajib Pajak
65
66
67
Gelar Depan
Gelar Belakang
68
69
2.
Tempat/Tanggal Lahir (tgl-bln-thn)
 /
70
71
3.
Status Perkawinan
1
Kawin
2
Tidak Kawin
72
73
4.
Nomor Kartu Keluarga
74
75
5.
NPWP Wakil Wajib Pajak
76
77
6.
Kebangsaan
Indonesia
NIK :
78
79
Asing
Negara Asal
80
81
No. Paspor
82
83
No. KITAS/KITAP
84
85
7
Nomor Telepon/Nomor HP
86
87
8.
Surel (email)
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100