ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
LUO TÄSTÄ KOPIO, ÄLÄ TÄYTÄ SUORAANLasku
2
Pirkanmaan Vihreät ry
3
Laskun numero
4
Laskun pvm
5
Eräpäivä
6
7
Nimi:
8
Osoite:
9
Henkilötunnus (jos haet km-korvausta):
10
11
12
13
14
15
16
17
Yhteensä
18
19
20
Maksetaan (kokonaissumma)
21
Pankkiyhteys
(tilinumero ja pankin nimi)
22
Maksun saaja(nimi)
23
24
25
Tiliöinti
26
27
Harmaalla pohjalla olevat kohdat täyttää toiminnanjohtaja.
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100