ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ΑΙΤΗΣΗ
2
3
Προς: Α.Ο.Τ.Ε / / 202
4
5
6
ΕΠΩΝΥΜΟ:Παρακαλώ, όπως μου χορηγήσετε βεβαίωση
7
ΟΝΟΜΑ:με την διάκριση που κατέλαβα στο παρακάτω
8
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ:πρωτάθλημα:
9
ONOMA ΜΗΤΕΡΑΣ:
10
ΗΜΕΡ. ΓΕΝΝΗΣΗΣ:ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ:
11
ΑΡ. ΔΕΛΤΙΟΥ ΑΘΛΗΤΗ:ΔΙΑΚΡΙΣΗ:
12
ΣΥΛΛΟΓΟΣ:ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΓΩΝΩΝ:
13
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:ΠΟΛΗ-ΧΩΡΑ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗΣ:
14
ΠΟΛΗ:
15
ΤΗΛΕΦΩΝΟ:Την βεβαίωση θα την χρησιμοποιήσω:
16
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛ.: α)για την εγγραφή μου στον Ειδικό
17
EMAIL ΣΤΟ ΟΠΟΙΟ ΘΑ ΑΠΟΣΤΑΛΟΥΝ ΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ(ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ) : πίνακα διακρίσεων της Γ.Γ.Α
18
19
20
21
22
Με εκτίμηση,
23
Ο/Η Αιτών /ούσα ή Ο/Η Κηδεμών
24
25
*Η αίτηση συμπληρώνεται με τα στοιχεία του/της αθλητή/τριας
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100