ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
FORM PENDATAAN
2
KUNJUNGAN LANSIA PETUGAS PASUKAN PUTIH
3
KELURAHAN TEBET TIMUR
4
TAHUN 2026
5
6
7
8
NONAMATANGGAL LAHIRNIKJENIS KELAMINALAMAT RTRWNO. WHATSAPPPEKERJAANTB (cm)BB (kg)TD
(mmHg)
GDS
(mg/dL)
Chol
(mg/dL)
RIWAYAT PENYAKITSKOR AKS
(Mandiri/Ringan/Sedang/Berat/ Total)
Perawatan Jangka Panjang (Ya/Tidak)Caregiver
(Ada/Tidak ada)
KeteranganFoto Kegiatan
9
TANGGAL KUNJUNGANLP
10
​
11
105 Januari 2026NY.SOEDARMINAH22-02-19333174026203330002PJl. Tebet Timur Dalam IX D no. 189-Tidak bekerja-----HT, Stroke, DimensiaSedangYaTidak adaKunjungan Awal-Validasi dengan anak Ps. Karena, ybs sedang istirahat
13
306 Januari 2026BEATRIX W NOE28-07-19423174016807420003Ptebet utara IV E NO 3232-----------Kunjungan Awal-Ps sudah meninggal
14
407 Januari 2026NY.KUMA SUSIYATI.16-11-19523174015611520001Pjln tebet tinur dlm IV111-Tidak bekerja-----Stroke, HT, Glukoma, KatarakTotalYaYaKunjungan Awal
Validasi dgn Perawat. Ybs memilki perawat dan alat medis
15
508 Januari 2026NOERHAMIDAR JOESOEF26-02-19353174016602350001PTebet Timur I no 215-----------Kunjungan Awal-Validasi dengan RW, bahwa ybs sudah tidak tinggal di alamat tersebut (rumah dijual)
17
708 Januari 2026SUPRIYANTO13-12-19633174011312630005LJL. TEBET UTARA I GG STAF V/21510081546087719Tidak bekerja16053158/9897-Stroke, HT, DMBeratYaTidak adaKunjungan Awal
18
809 Januari 2026RAYMOND BOLANG MBA21-02-19603174012102600001Ljl Tebet Timur Dalam 4G NO 11111-Tidak bekerja-----Stroke, HTTotalYaYaKunjungan Awal
Ps memiliki perawat di rumah dan alat medis
22
1219 Januari 2026DANIEL WIJAYA11-09-19453174011109450002LJL. TEBET TIMUR DLM IV D / 3311-Tidak bekerja15657108/7699-HTRinganTidakTIdak adaKunjungan Awal
23
1319 Januari 2026RUSMIYAH30-03-19653174017003650008PTEBET TIMUR DALAM VI C NO. 5811-------Syaraf, OrtopediRinganYaTIdak adaKunjungan Awal
Validasi dengan Suami nya. Ps sedang tidak enak badan
24
1426 Januari 2026GAMAR BT AHMAD AL KATIRI18-11-19493175045811490001PJL TEBET TIMUR DALAM XC NO.1538087889440077Tidak bekerja16255112/67--StrokeTotalYaYaKunjungan Awal
Validasi dengan Anaknya. Ps tirah baring. Keluarga sudah ada kontrol rutin ke dokter dan alat medis di rumah
26
1626 Januari 2026NY NI'MAT TANJUNG01-05-19403174014105400001PJL. TEBET TIMUR IVA No.1558085311072173Tidak bekerja16367144/77102156
Stroke, Glukoma, Vertigo, Pengapuran
SedangYaTidak adaKunjungan Awal
27
1726 Januari 2026ANDRINI MURNIATI15-08-19473174015508470002PTebet timur IV E no. 147808179149512Tidak bekerja14840107/70128210DimensiaRinganYaTidak adaKunjungan Awal
28
1828 Januari 2026NY.RD HJ ETTY KADARUSMAN11-11-19473174015111470005Pjl tebet timur dalam raya no.47,18-Tidak bekerja15779131/73131193HT, SyarafSedangYaYaKunjungan Awal
29
1928 Januari 2026DR. MAISAROH, MA07-09-19463174014709460002PJl. Tebet Timur Dalam NO. 1584-Tidak bekerja15345111/69107-Parkinsen, SyarafSedangYaTidak adaKunjungan Awal
30
2008 Januari 2026NURIYANTO14-03-19693174011403690001Pjl Tebet utara 1 410087788890640Tidak bekerja17075130/80122-Stroke, HTRinganYaTidak adaKunjungan Awal
31
2113 Januari 2026ANISAH ALKAFPjLN Tebet Timur III G NO 557088210849328Tidak bekerja15050128/73239-DiabetesBeratYaTidak adaKunjungan Awal
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106