ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
CEKLIST USUL TUGAS BELAJAR DALAM NEGERI (NON PNS)
2
3
NAMA :
4
NIK :
5
UNIT KERJA/ FAKULTAS :
6
PROGRAM YG DITEMPUH :
7
PT TUJUAN :
8
PRODI/BIDANG TUJUAN :
9
GOLONGAN RUANG :
10
JABATAN FUNGSIONAL :
11
TMT PENGANGKATAN :
12
TMT MULAI TB :
13
USIA PADA SAAT TMT MULAI TB :
14
TMT SELESAI TB :
15
BEASISWA DARI :
16
TMT MULAI BEASISWA :
17
TMT SELESAI BEASISWA :
18
BESARAN/NOMINAL BEASISWA :
19
PEJABAT PENGUSUL :
20
NOMOR USUL FAKULTAS :
21
TGL USUL :
22
TGL DISPOSISI :
23
24
NoNama DokumenCeklistKeterangan
25
1Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter;
26
2Surat keputusan pengangkatan sebagai Pendidik Non PNS UNS;
27
3Surat keputusan kenaikan pangkat terakhir;
28
4Surat keputusan jabatan terakhir bagi Pendidik Non PNS yang menduduki jabatan;
29
5SKP minimal 2 (dua) tahun terakhir yang setiap unsur penilaian sekurang-kurangnya bernilai baik;
30
6KP4;
31
7Akta nikah;
32
8Surat rekomendasi dari atasan langsung;
33
9Surat perjanjian tugas belajar;
34
10Surat jaminan pembiayaan tugas belajar;
35
11Surat keterangan dari pimpinan unit kerja mengenai bidang studi yang akan ditempuh mempunyai hubungan atau sesuai dengan tugas pekerjaannya;
36
12Surat rekomendasi kelulusan dari lembaga pendidikan tempat pelaksanaan tugas belajar;
37
13Surat Pernyataan bermaterai dari ybs untuk segera kembali menjadi tenaga pendidik Non PNS UNS setelah masa studi berakhir yang diketahui pimpinan Fakultas
38
14Surat Pernyataan bermaterai dari ybs perihal kesediaan mengembalikan bantuan studi lanjut (mencantumkan besar biaya yang telah diterima dan kesediaan mengansur berapa kali) apabila tidak lulus studi sesuai waktu yang telah ditentukan
39
15Surat Usul dari pimpinan Fakultas
40
41
KETERANGAN / LAIN-LAIN :
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100