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飯山養護学校　　　　　　　　　　　　　　　　　　教育相談カード記入年月日令和　　　年　　　月　　　日
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記入者
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児童生徒氏名保護者氏名
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現在の学校での様子学習の様子
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生活の様子
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今まで学校での教育的配慮・支援学習場面で取られた支援、配慮
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学習以外の場面での支援、配慮
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検査記録検査名実施年月日検査結果検査者
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他機関での相談歴
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医療機関への受診・診断名
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生育歴特記 事項
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現在の家庭 生活の様子
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