ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
แบบรายงานผลการตรวจสอบคุณสมบัติของสมาชิกสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกรที่ได้การชดเชยดอกเบี้ย
3
ตามโครงการลดดอกเบี้ยเงินกู้ให้เกษตรกรสมาชิกสมาชิกสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร ปีงบประมาณ พ.ศ. 2564
4
ชื่อสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร…………………………………………………………………… จำกัด จังหวัด............................................................
5
จังหวัดสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกรจำนวนสมาชิกที่ได้รับการชดเชยดอกเบี้ย (ราย)คุณสมบัติของสมาชิกตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขโครงการ
6
สัญญาเงินกู้วัตถุประสงค์เพื่อการเกษตรต้นเงินกู้คงเหลือทุกสัญญา ณ 31 ก.ค. 61 รวมกันไม่เกิน 300,000 บาทแรกเลขบัตรประชาชนที่ตรวจความซ้ำซ้อนการเข้าร่วมโครงการกับ ธ.ก.ส. ตรงกับเลขบัตรประชาชนของสมาชิกสมาชิก/คู่สมรสได้รับสิทธิ์เข้าร่วมโครงการ 1 สหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร (1 ครัวเรือน : 1 สิทธิ์)สัญญากู้ที่เข้าร่วมโครงการฯ ไม่เคยใช้เบิกในโครงการลดดอกเบี้ย/ชดเชยดอกเบี้ยที่ผ่านมาของกรมคุณสมบัติการเป็นเกษตรกร รายย่อยตามประกาศฯไม่เป็นสัญญาที่เป็นหนี้ถูกดำเนินคดี
7
(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)
8
(1)(2)(3)เป็น (ราย)ไม่เป็น (ราย)เกิน (ราย)ไม่เกิน (ราย)ตรง
(ราย)		ไม่ตรง (ราย)1 แห่ง (ราย)มากกว่า
1 แห่ง (ราย)		เคย
(ราย)		ไม่เคย
(ราย)		มีใบรับรองและมีคุณสมบัติ (ราย)ไม่มีใบรับรอง/ไม่มีคุณสมบัติ (ราย)เป็น (ราย)ไม่เป็น (ราย)
9
10
11
ขอรับรองว่า ได้ตรวจสอบข้อมูลดังกล่าวเป็นความจริง
12
ลงชื่อ...............................................................
13
(..............................................................)
14
ตำแหน่ง...........................................................
15
กลุ่มงาน/กลุ่มส่งเสริม.....................................
16
ผู้ตรวจสอบ
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100