ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
I. PEJABAT PENILAI
2
1Nama…………………….
3
2NIP19…………
4
NIP. 19………….
5
3Pangkat/Gol.RuangPembina ……………………
6
4JabatanKepala Sekolah
7
5Unit KerjaSMP ………………………
8
9
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
10
1Nama……………….
11
2NIP19…………………………….
12
NIP.19……………….
13
3Pangkat/Gol.RuangPenata Muda TK. I, III/b
14
4JabatanGuru Pertama
15
5Unit KerjaSMP ………………………
16
17
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
18
1Nama…………………………………….
19
2NIP19…………………………..
20
NIP. …………………………………
21
3Pangkat/Gol.RuangPembina, IV/a
22
4JabatanKepala Bidang Pembinaan Sekolah Menengah Pertama
23
5Unit Organisasi KerjaDinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab…………………..
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100