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令和５年度　地方委員資格の新規認定希望者連絡表
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団　体　名
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申込責任者
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　　　　　　　　　連　絡　先
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　　令和5年6月18日　　　　彌彦神社弓道場
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氏　　　　　　名JASPO保有資格称 号授与　年月日メールアドレス（レポート用紙データ送付用）
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資格種類有効期限段 位認許　年月日
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【例】コーチ１2026/3/31
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 ※称号：段位の順にご記入願います。
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　※課題レポート用紙のデジタルデータを送りますので、必ずメールアドレスを記載ください。
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　 締め切り　６月２日(金）必着
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　※申込先　　　　　　　　　　　　　 　　〒959-1265 燕市道金３７５ 　　　
　　　
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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　新潟県弓道連盟副理事長　　清水　強　　宛
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　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　TEL　　０９０‐３６４６‐６９８０
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　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail　duke_tyyk@olive.plala.or.jp
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