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第40回長野県中学校英語弁論大会
兼高円宮杯第７４回全日本中学校英語弁論大会長野県予選会
健康チェック表
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９月１１日～９月２４日
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出場者・保護者・引率者(いずれかに〇を) 中学校氏名
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毎日検温し、健康観察をしてください（症状がない場合は〇をつけてください。）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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月　日9月11日9月12日9月13日9月14日9月15日9月16日9月17日9月18日9月19日9月20日9月21日9月22日9月23日9月24日
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曜　日日月火水木金土日月火水木金土
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体調本　　人1朝の体温 　【平熱　 　℃】　℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃
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2からだがだるくない
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3息苦しさがない
（いつもとちがうくるしさ）
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4のどの痛み・咳・たん・鼻水・鼻づまりがない
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5頭痛がない
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6吐気・嘔吐・下痢がない
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7におい、味を感じる
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同居家族8同居する家族に１～７のいずれの症状もみられない。
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9同居する家族に１～７の症状がある場合、その方の体温℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃
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本　人10夜の体温
（夕食後、入浴後の検温は避けましょう。）		℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃℃
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チェック欄（※出場者のみ保護者サイン）
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