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附表一
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台塑關係企業暨公益信託王詹樣社會福利基金
115學年上學期公立國中小學台塑愛心營養早餐概估補助申請表
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學校名稱學校地址學生總數
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校長姓名校長連絡電話
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承辦人姓名/職稱承辦人聯絡分機
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承辦人聯絡手機承辦人E-mail
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項目營養午餐補助人數愛心早餐補助人數單位用印、校長簽章
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低收入戶人人
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中低收入戶人人
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家庭突發變故人人
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家境清寒人人
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合計人人
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本學年申請補助款項（學校填寫)
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(單位：元)
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項 目114學年度(下學期)115學年度(上學期)概估
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開始 供餐日期用餐 天數用餐人數結餘款(A)墊付款(A)補助標準
（B）		申請貧困學生人數(C)申請補助天數(D)所需經費
（E=B×C×D)		申請補助金額
（E-A/E+A）
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營養早餐補助0045元/餐次9700
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□產生結餘款原因：
□產生墊付款原因：
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請確認114學年度下學期結餘或墊付款金額，若無則填寫0元。
申請補助天數依115學年度上學期實際上課天數97天計算，若因特殊原因天數有變動者，請先與本部告知。
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審查結果（台塑填寫）
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(單位：元)
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項 目補助
標準		申請學生人數申請天數所需經費
（F）		上學期結餘/墊付款(G)本學年度核定補助金額（F-G/F+G）
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營養早餐補助45元/餐次
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填表日期： 年 月 日
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