ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
ใบเบิกวัสดุ
2
เลขที่เบิก
...............................
3
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพงใหญ่
4
สังกัดองค์การบริหารส่วนจังหวัดอุบลราชธานี
5
วันที่ .............เดือน....................... .....พ.ศ.......
6
ด้วยโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพงใหญ่ ขอเบิกวัสดุ……...................….......... เพื่อใช้ในราชการของ
7
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านแพงใหญ่ อำเภอเหล่าเสือโก้ก จังหวัดอุบลราชธานี ดังต่อไปนี้
8
ลำดับ
รายการหน่วย
ราคา/หน่วย
ขอเบิกจำนวน
จ่ายให้จำนวน
หมายเหตุ
9
นับ
10
1
11
2
https://www.google.com/maps?q=15.382644,104.855887
12
3
13
4
14
5
15
6
16
7
17
8
18
9
19
10
20
11
21
12
22
13
23
14
24
15
25
16
26
17
27
18
28
19
29
20
30
(ลงชื่อ)............................................ผู้เบิก
อนุญาตให้เบิกได้
31
(.................................................)
32
ตำแหน่ง ..........................................................
 (ลงชื่อ).................................................ผู้สั่งจ่าย
33
(นายเกิดผล บุญเลิศ )
34
นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
35
ตรวจสอบแล้วเห็นควรให้เบิก ได้จำนวน............ รายการ
 ตำแหน่ง หัวหน้าหน่วยพัสดุ
36
37
(ลงชื่อ)......................................................เจ้าหน้าที่
ได้รับของครบถ้วนถูกต้องแล้ว
38
( นางสาวลัดดาวัลย์ ณ.เมืองลักษ์ )
(ลงชื่อ)............................................ผู้รับ
39
ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
(.................................................)
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100