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1 | 保護者体調記録表 令和 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
2 | 東彼杯中学校バレーボール親睦練習会 | |||||||||||||||||||||||||
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4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | 学校名 | () | 中学校 | 代表者氏名 | () | |||||||||||||||||||||
6 | 緊急連絡先 | () | ||||||||||||||||||||||||
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8 | ① 平熱を超える発熱(概ね37.5℃以上) ② 咳・喉の痛みなど、かぜの症状 | |||||||||||||||||||||||||
9 | ③ だるさ(倦怠感)、息苦しさ(呼吸困難) ④ 味覚や嗅覚の異常 | |||||||||||||||||||||||||
10 | No | 氏 名 | 本日の体温(℃) | 体調記録表(2週間の間)において、異常があった項目に✓をすること。✓した項目については、医師の診断を受け問題がなければ、備考欄に「受診済み」と記入すること。 | ||||||||||||||||||||||
11 | ① | ② | ③ | ④ | 備 考 | |||||||||||||||||||||
12 | 1 | |||||||||||||||||||||||||
13 | 2 | |||||||||||||||||||||||||
14 | 3 | |||||||||||||||||||||||||
15 | 4 | |||||||||||||||||||||||||
16 | 5 | |||||||||||||||||||||||||
17 | 6 | |||||||||||||||||||||||||
18 | 7 | |||||||||||||||||||||||||
19 | 8 | |||||||||||||||||||||||||
20 | 9 | |||||||||||||||||||||||||
21 | 10 | |||||||||||||||||||||||||
22 | 11 | |||||||||||||||||||||||||
23 | 12 | |||||||||||||||||||||||||
24 | 13 | |||||||||||||||||||||||||
25 | 14 | |||||||||||||||||||||||||
26 | 15 | |||||||||||||||||||||||||
27 | 16 | |||||||||||||||||||||||||
28 | 17 | |||||||||||||||||||||||||
29 | 18 | |||||||||||||||||||||||||
30 | 19 | |||||||||||||||||||||||||
31 | 20 | |||||||||||||||||||||||||
32 | ※ 枠が不足する場合は、用紙を追加してください。 | |||||||||||||||||||||||||
33 | ※ 大会当日、大会本部(専門部)に提出してください。 | |||||||||||||||||||||||||
34 | ※ 長崎県中学校体育連盟主催大会実施上の新型コロナウイルス感染拡大予防ガイドライン | |||||||||||||||||||||||||
35 | の遵守並びに大会本部(専門部)の指示に従ってください。 | |||||||||||||||||||||||||
36 | ※ 大きな声を出しての応援は禁止します。 | |||||||||||||||||||||||||
37 | ※ 大会終了後2週間以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は、顧問に速やか | |||||||||||||||||||||||||
38 | に報告してください。 | |||||||||||||||||||||||||
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