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1 | PID-5 Item Entry | Date Administered | |||||||||||||||||||||||||
2 | Item # | First Entry | Item # | Second Entry | Check | Final | First Blank | Second Blank | Final Blank | ||||||||||||||||||
3 | 1 | 2 | 2 | 2 | GOOD | 2 | 0 | 0 | 0 | ||||||||||||||||||
4 | 2 | 0 | 2 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
5 | 3 | 0 | 3 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
6 | 4 | 0 | 4 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
7 | 5 | 2 | 5 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
8 | 6 | 2 | 6 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
9 | 7 | 3 | 7 | 3 | GOOD | 3 | |||||||||||||||||||||
10 | 8 | 2 | 8 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
11 | 9 | 2 | 9 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
12 | 10 | 2 | 10 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
13 | 11 | 0 | 11 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
14 | 12 | 2 | 12 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
15 | 13 | 0 | 13 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
16 | 14 | 1 | 14 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
17 | 15 | 2 | 15 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
18 | 16 | 0 | 16 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
19 | 17 | 0 | 17 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
20 | 18 | 2 | 18 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
21 | 19 | 0 | 19 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
22 | 20 | 3 | 20 | 3 | GOOD | 3 | |||||||||||||||||||||
23 | 21 | 1 | 21 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
24 | 22 | 1 | 22 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
25 | 23 | 1 | 23 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
26 | 24 | 0 | 24 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
27 | 25 | 0 | 25 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
28 | 26 | 0 | 26 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
29 | 27 | 2 | 27 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
30 | 28 | 1 | 28 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
31 | 29 | 0 | 29 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
32 | 30 | 2 | 30 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
33 | 31 | 0 | 31 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
34 | 32 | 0 | 32 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
35 | 33 | 2 | 33 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
36 | 34 | 0 | 34 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
37 | 35 | 0 | 35 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
38 | 36 | 0 | 36 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
39 | 37 | 0 | 37 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
40 | 38 | 0 | 38 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
41 | 39 | 0 | 39 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
42 | 40 | 0 | 40 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
43 | 41 | 0 | 41 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
44 | 42 | 0 | 42 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
45 | 43 | 0 | 43 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
46 | 44 | 0 | 44 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
47 | 45 | 0 | 45 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
48 | 46 | 2 | 46 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
49 | 47 | 2 | 47 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
50 | 48 | 0 | 48 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
51 | 49 | 3 | 49 | 3 | GOOD | 3 | |||||||||||||||||||||
52 | 50 | 2 | 50 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
53 | 51 | 2 | 51 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
54 | 52 | 2 | 52 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
55 | 53 | 1 | 53 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
56 | 54 | 0 | 54 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
57 | 55 | 1 | 55 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
58 | 56 | 0 | 56 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
59 | 57 | 0 | 57 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
60 | 58 | 3 | 58 | 3 | GOOD | 3 | |||||||||||||||||||||
61 | 59 | 1 | 59 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
62 | 60 | 3 | 60 | 3 | GOOD | 3 | |||||||||||||||||||||
63 | 61 | 2 | 61 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
64 | 62 | 1 | 62 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
65 | 63 | 1 | 63 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
66 | 64 | 0 | 64 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
67 | 65 | 0 | 65 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
68 | 66 | 2 | 66 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
69 | 67 | 1 | 67 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
70 | 68 | 2 | 68 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
71 | 69 | 2 | 69 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
72 | 70 | 0 | 70 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
73 | 71 | 0 | 71 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
74 | 72 | 0 | 72 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
75 | 73 | 0 | 73 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
76 | 74 | 0 | 74 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
77 | 75 | 1 | 75 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
78 | 76 | 0 | 76 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
79 | 77 | 0 | 77 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
80 | 78 | 0 | 78 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
81 | 79 | 2 | 79 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
82 | 80 | 2 | 80 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
83 | 81 | 0 | 81 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
84 | 82 | 2 | 82 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
85 | 83 | 2 | 83 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
86 | 84 | 0 | 84 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
87 | 85 | 0 | 85 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
88 | 86 | 1 | 86 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
89 | 87 | 1 | 87 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
90 | 88 | 1 | 88 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
91 | 89 | 1 | 89 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
92 | 90 | 3 | 90 | 3 | GOOD | 3 | |||||||||||||||||||||
93 | 91 | 2 | 91 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
94 | 92 | 1 | 92 | 1 | GOOD | 1 | |||||||||||||||||||||
95 | 93 | 2 | 93 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
96 | 94 | 0 | 94 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
97 | 95 | 2 | 95 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
98 | 96 | 0 | 96 | 0 | GOOD | 0 | |||||||||||||||||||||
99 | 97 | 2 | 97 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||
100 | 98 | 2 | 98 | 2 | GOOD | 2 | |||||||||||||||||||||