Pendaftaran BPJS Kesehatan Baru.xlsx
 Share
The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

 
View only
 
 
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJ
1
NoNo. KKNO.KTPNama LengkapSTATUS PEGAWAI (TETAP/TIDAK TETAP)PESERTA/ISTRI/SUAMI/ANAK KE-1,KE-2,KE-3Tgl LahirJenis KelaminStatus KawinAlamat Tempat TinggalRTRWKode PosNama KecamatanNama DesaNama Faskes Tk.INama Faskes Dokter GigiNomor Telepon PesertaNOMOR INDUK KEPEGAWAIANJabatanStatusGaji PokokAsuransi LainnyaNo. NPWP
2
Tempat Lahir
dd/mm/yyyy1=LAKI-LAKI 2=PEREMPUAN
BELUM MENIKAH/ MENIKAH/CERAI
1=Tetap, 2=Tidak TetapNo. PolisNama Asuransi
3
13322111502180001
3578091008880006
MustakimTidak TetapPesertaBanyuwangi10/08/19881MenikahLING. NGRAWAN LOR RT/RW 006/005 DESA : BAWEN KEC. BAWEN KAB. SEMARANG00600550661BAWENBAWEN
081334198808
198808102016055101
2Rp2.000.000752007468606000
4
23322111502180001
3322115105890001
Metha Denthis Primodina-IstriKab. Semarang11/05/19892MenikahLING. NGRAWAN LOR RT/RW 006/005 DESA : BAWEN KEC. BAWEN KAB. SEMARANG00600550661BAWENBAWEN
085799966833
--
5
33322111502180001
3322116004170001
Alula Syaquilla Mustakim-Anak Ke - 1Kab. Semarang20/04/20172Belum MenikahLING. NGRAWAN LOR RT/RW 006/005 DESA : BAWEN KEC. BAWEN KAB. SEMARANG00600550661BAWENBAWEN---
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
21jl. rungkut tengah 3A/42 Surabaya
22
22jl. rungkut tengah 3A/42 Surabaya
23
23PERUM GRIYA HUSADA A3/12 2500000
76.874.570.5-657.000
24
24TAMAN ALOHA F4-14
44.692.496.1-603.000
25
26
25
3515141304110010
3515144804110001
NADINE ANGELIA PUTRI KURNIAWAN
ANAKSIDOARJO4/8/20112BELUM MENIKAHTAMAN ALOHA F4-14
27
26
3515141304110010
3515145402130001
VALENZHA ANNABELLA PUTRI KURNIAWAN
ANAKSIDOARJO2/14/20132BELUM MENIKAHTAMAN ALOHA F4-1404100961254SUKODONOSUKO
28
27
3515141304110010
3515141007160001
BINTANG RAMADHAN PUTRA KURNIAWAN
ANAKSIDOARJO7/10/20151BELUM MENIKAHTAMAN ALOHA F4-1404100961254SUKODONOSUKO
29
28
3505022908060320
3505022105910004
AHMAD RIKZA MUSLIMTETAPPESERTABLITAR5/21/19911MENIKAHVALENCIA RESIDENCE AA6/82 GEDANGAN, SIDOARJO---GEDANGANGEMURUNGBP PRIMA MEDIKA
085736082569
199105212018013101
Pengadministrasi Keuangan
12.456.700--
82.699.952.6-653.000
30
29
3517091901062427
3517095703920001
RAMADHANI BADRA TRISNASARI
TETAPISTRIJOMBANG3/17/19922MENIKAHVALENCIA RESIDENCE AA6/82 GEDANGAN, SIDOARJO---GEDANGANGEMURUNGBP PRIMA MEDIKA
081216858167
199203172018013201
Sekretaris12.192.300--
80.401.704.4-602.000
31
303578080401085710
3578081001840003
ERIK PRASETYOTETAPPESERTASURABAYA1/10/19841MENIKAHJL. GUBENG AIRLANGGA 7 / 10 SURABAYA090260286GUBENG-
PUSKESMAS BUDURAN
-082131352667198401102018013101
Administrasi Akademik
1Rp1.965.360--720457027606000
32
313515152405090008
3515154806890005
RINA BUDI LESTARI-ISTRISIDOARJO6/8/19892MENIKAHJL. SUKOREJO BARU RT.12 RW.04 BUDURAN SIDOARJO0120461252BUDURANSUKOREJO BARU
PUSKESMAS BUDURAN
-081330785137-------
33
323515152405090008
3515150504100004
SIRRUL MALIH-ANAKSIDOARJO4/5/20101BELUM MENIKAHJL. SUKOREJO BARU RT.12 RW.04 BUDURAN SIDOARJO0120461252BUDURANSUKOREJO BARU
PUSKESMAS BUDURAN
---------
34
333578102704150013
3578100203890005
AUNUR ROCHIMTETAPPESERTASURABAYA3/2/19891BELUM MENIKAHJl. Kalikepiting 55 NO. 31 SURABAYA00300560132TAMBAK SARIPACAR KEMBANG
KLINIK MEDICAL CENTRE ITS
KLINIK MEDICAL CENTRE ITS
08563251512198903022018013101SEKRETARIS DEKANAT12.192.30076.319.020.4-619.000
35
343578030706160010
3576035704770001
RR. RIZA AYU KARTIKATETAPPESERTASURABAYA4/17/19772MENIKAHGRIYA PESONA ASRI BLOK H-25 SURABAYA00401060295RUNGKUT MEDOKAN AYUKLINIK OPTIMAKLINIK OPTIMA087852777709197704172018013201Sekretaris Dekanat12.456.700723506010615000
36
353578030706160010
3576035704770001
R.KHANSA PANDYA AMORTA-ANAKSURABAYA7/28/20031BELUM MENIKAHGRIYA PESONA ASRI BLOK H-25 SURABAYA00401060295RUNGKUT MEDOKAN AYUKLINIK OPTIMAKLINIK OPTIMA087852777709-------
37
3578260201083144
3578262608850001
achmad darmawantidak tetapPESERTAsurabaya26/08/19851belum menikah kalijudan G.10-29 F surabaya00100660115Mulyorejokalijudan--
087751007373
198508202013085101
petugas gedung2---661682500619000
38
363510162310055679
3510160406920005
Rizki Kurnia AqdamiTETAPPESERTABanyuwangi04/06/19921Belum MenikahJL. Karimunjawa No.28 Banyuwangi002004BanyuwangiLateng--
085254379206
199206042018013101
Pengadministrasi Umm
39
40
41
KETERANGAN :
42
1
MOHON DIISIKAN DATA SECARA LENGKAP BESERTA IDENTITAS TANGGUNGAN (SUAMI/ISTRI/ANAK)
43
2
JUMLAH TANGGUNGAN MAKSIMAL SAMPAI ANAK KE-3
44
3
APABILA FASKES TINGKAT I TIDAK DIISIKAN MAKA SECARA OTOMATIS AKAN KAMI DAFTARKAN DI PLK KAMPUS B ATAU C UNIVERSITAS AIRLANGGA
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Loading...
 
 
 
KODE 1=IDENTITAS
Sheet4
Sheet3
 
 
Main menu