ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Додаток 1
2
Виконавчий комітет
_____________________________________
сільської/селищної/міської ради
_____________________________________
обласна/районна рада
3
4
ЗАЯВА
5
про встановлення тарифів
6
7
8
(види діяльності)
9
10
(найменування, місцезнаходження суб'єкта господарювання)
11
12
13
(назва, серія, номер та дата видачі ліцензії суб'єкта господарювання (за наявності)
14
15
Прошу розглянути заяву про встановлення тарифів на
16
(види діяльності/ комунальні послуги у сфері теплопостачання)
17
18
19
та додані до неї матеріали і розрахунки тарифів, здійснені за результатами ____________________
20
(зазначити форму (спосіб) зміни тарифів)
21
22
Заява та документи, що додаються до неї, містять достовірну інформацію.
23
24
До заяви додаються документи згідно з переліком на ____арк.
25
26
_________________________________________________________
27
 (керівник) (підпис) (ініціали, прізвище)
28
29
"___" ____________ 20__ року
30
Дата вхідної реєстрації_____________ №_______________
31
32
*До обласної чи районної ради заява про встановлення тарифів подається лише підприємствами (суб’єктами господарювання), що перебувають у спільній власності територіальних громад.
33
34
Керуюча справами Т.І.Биконова
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100