ABCDEFGHIJ
1
Kalite Yönetim Birimi
2
Amaço Kalite yönetim yapılanmasının oluşturulması
o Tüm çalışanların kalite iyileştirme faaliyetlerindeki rol ve sorumluluklarının tanımlanması
o Kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi ve koordinasyonu
o Kalitenin sürekli iyileştirilmesinin sağlanmasıdır.
3
Hedefler» Etkinlik
» Etkililik
» Verimlilik
» Hasta Güvenliği
» Sağlıklı Çalışma Yaşamı
4
KodDeğerlendiriciStandartKodDeğerlendirme ÖlçütüPuanDURUMSONUÇSONUÇ PUANIAÇIKLAMA
5
KKU01

Dilek Ayfer ŞAHİNHastanenin misyon, vizyon ve değerleri açık ve anlaşılır şekilde belirlenmelidir.

Rehberlik:
Değerler, hastanenin gerçekleştireceği tüm faaliyetlerde temel alacağı ilke ve kuralları ifade etmektedir.		KKU01.01Hastane, misyon, vizyon ve değerlerini kamuoyu ile paylaşmalıdır.30KKARŞILANIYOR30
6
KKU01.02Misyon, vizyon ve değerler çalışanlar ile paylaşılmalı, konu ile ilgili çalışanlara yönelik farkındalık eğitimleri düzenlenmelidir.K
7
KKU02Gamze AVCUKurumsal amaç ve hedefler belirlenmelidir.
KKU02.01Misyon, vizyon ve değerler paralelinde, hastane amaç ve hedefleri belirlenmelidir.40KKARŞILANIYOR40
8
o Hastanenin amaç ve hedefleri belirlenirken, iç ve dış çevre faktörleri ile hasta, çalışanlar ve toplumun özellikleri ve geri bildirimleri dikkate alınmalıdır.
o Tıbbi ve idari bölümlere ilişkin amaç ve hedefler, hastane temel politika ve değerleri ile uyumlu olmalıdır.
9
Rehberlik:
İç çevre faktörleri, insan kaynakları, finansal durum, büyüklük, hizmet çeşitliliği, yapısal koşullar gibi etkenleri ifade etmektedir.
Dış çevre faktörleri, ekonomik çevre, hukuki çevre, kamusal ilişkiler, toplumun sağlık yapısı, tedarikçiler, rakipler gibi etkenleri ifade etmektedir.
10
KKU02.02Hastane faaliyetlerinin planlanması ve uygulanmasında kurum bazında belirlenen amaç ve hedefler esas alınmalıdır.K
11
KKU03Gamze AVCUKurumsal amaç ve hedeflerin gerçekleştirilmesine yönelik uygulama adımlarını içeren eylem planı hazırlanmalıdır.30KKARŞILANIYOR30
12
KKU04

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNHastane faaliyetlerinin tamamını kapsayacak şekilde bir organizasyon yapısı oluşturulmalıdır.KKU04.01Organizasyon yapısı, kurumun misyon, vizyon, amaç ve hedefleri doğrultusunda, kurumsal ve klinik yönetişim ile ilgili sorumlulukları içerecek şekilde tanımlanmalı ve kurum faaliyetlerinin tamamını kapsamalıdır.50KKARŞILANIYOR50
13
Rehberlik:
Klinik yönetişim, sürekli iyileştirmeye dayalı örgüt kültürünü destekleyen bir klinik liderlik varlığında, hasta bakım sürecindeki bütün aktörlerin katılımları ve ortak çabaları ile oluşturulan ve klinik bakımda mükemmeliği hedefleyen yapı ya da düzendir.
Klinik yönetişimin yapı taşları aşağıda tanımlanmıştır:
o Klinik denetim
o Klinik risk yönetimi
o Kalite güvencesi
o Klinik etkinlik
o Kurumsal ve bireysel gelişim
14
KKU04.02Organizasyon yapısı en üst yönetim kademesinden en alt birime kadar dikey ve yatay tüm ilişkileri gösterecek şekilde tanımlanmalıdır.K
15
Organizasyon yapısı ile ilgili asgari aşağıdaki konular tanımlanmalıdır:
o Sorumluluk ve ilişkiler
o Dikey ve yatay koordinasyon ve entegrasyon noktaları
o Gerektiğinde yetki devrinin nasıl yapılacağı
16
KKU04.03Hastane organizasyon yapısını ve sorumluluk alanlarını gösteren güncel organizasyon şeması oluşturulmalıdır. K
17
KKU05Ersin ŞAHİNOrganizasyon yapısı kapsamında tüm birimlerin ve çalışanların görev, yetki
ve sorumlulukları tanımlanmalıdır.		KKU05.01Görev tanımları, kapsayıcı ve net, çatışmaya yol açmayacak şekilde oluşturulmalı ve birimler arası ilişkileri de içerecek şekilde düzenlenmelidir. 30KKARŞILANIYOR30
18
Görev tanımları asgari aşağıdaki hususları içermelidir:
o Birim
o Görev adı
o Amir ve üst amirler
o Görev devri (herhangi bir nedenle görevinde olmadığı durumlarda, görevlerini yerine getirecek kişilerin belirlenmesi)
o Görev amacı
o Temel iş ve sorumluluklar
o Yetkiler
o Sağlık meslekleri için etik ilkeler
19
KKU05.02Görev tanımları, ilgili birimdeki tüm süreçleri kapsayacak şekilde etik ilkeler ve ekip anlayışı içerisinde tanımlanmalıdır.K
20
KKU05.03Görev dağılımında çatışma yaşanması durumunda izlenecek yol tanımlanmalıdır.K
21
KKU05.04Birim ya da kişilere verilen yetki ve sorumluluklar denkliği sağlanmalıdır.K
22
KKU05.05Organizasyon yapısında tanımlanan birimler için sorumlular belirlenmelidir.K
23
KKU05.06Organizasyon yapısında yer alan tüm birimlerde hastane politika, prosedür, süreç ve planlarının uygulanması sağlanmalıdır.K
24
KKU06Ersin ŞAHİNKlinik yönetişim ile ilgili süreçler tanımlanmalıdır.
KKU06.01Klinik yönetişim kapsamında hasta bakım kalitesinin iyileştirilmesine ilişkin asgari aşağıdaki süreçler tanımlanmalı ve uygulanmalıdır:40KMKARŞILANMIYOR0Klinik yönetişim ile ilgili süreçler tanımlanması döküman bazında yapılmış fakat analizleri ve sina ekranları çalışmadığından işlem yapılamamış
25
o Klinik süreçlerin denetimi
o Klinik risklerin yönetimi
o Kalite güvencesi
o Klinik etkinlik
o Kurumsal ve bireysel gelişim
26
KKU06.02Hastane tarafından belirlenen hasta bakım prosedürleri ve ulusal ya da hastane tarafından kabul edilmiş klinik protokollerin uygulanma durumu denetlenmelidir.KM
27
KKU06.03Bakanlıkça belirlenen klinik kalite göstergelerine ilişkin sonuçlar izlenmeli, analiz edilmeli ve gerekli iyileştirmeler yapılmalıdır.KM
28
KKU06.04Kurumsal ve bireysel düzeyde klinik uygulamaların iyileştirilmesine yönelik ihtiyaçlar tespit edilmeli, gerekli eğitim, araştırma ve tecrübe ortamının oluşturulması sağlanmalıdır.KM
29
KKU07Kurumsal iletişim stratejileri tanımlanmalıdır.

Rehberlik:
Kurumsal İletişim: Üretim ve yönetim süreci içinde; kurumu oluşturan bölüm ve ögeler arasında bilgi akışı, motivasyon, bütünleşme, eğitim, karar alma ve denetim gibi fonksiyonların sağlanması amacı ile belli kurallar çerçevesinde uygulanan, ayrıca dış hedef kitle ile etkileşim sırasında kurum itibarını gözeterek sürdürülen iletişim sürecidir.





KKU07.01Kurumsal iletişim kapsamında hedef kitle tanımlanmalıdır.30KKARŞILANIYOR30
30
Hedef kitle tanımlanırken; hastane türü, büyüklüğü, hasta profili, bölgesel özellikler, etkileşim içinde olunan kişi ve kurumlar ile temel politika ve değerler dikkate alınmalıdır.
31
Rehberlik:
Hedef kitle, hastane içinde ve hastane dışındaki iletişim paydaşlarını (hastane çalışanları, hasta ve yakınları, dış tedarikçiler, diğer kamu kurumları, özel kurum ve kuruluşlar gibi) ifade etmektedir.
32
KKU07.02Kurum içi hedef kitleye yönelik iletişim kuralları belirlenmeli ve bu kurallar asgari aşağıdaki konuları kapsamalıdır:K
33
o Hastaneyi oluşturan bölüm ve öğeler arasında bilgi ve karar akışı
o Değerlendirme ve denetim fonksiyonlarında bilgi ve karar akışı
o Eğitim ve bilgilendirme faaliyetlerinde iletişim
o Motivasyonun artırılması ve kurumsal kimliğin sahiplenilmesine yönelik faaliyetlerde iletişim
34
KKU07.03Kurum dışı hedef kitleye yönelik iletişim kuralları belirlenmeli ve bu kurallar asgari aşağıdaki konuları kapsamalıdır:K
35

o Hasta ve yakını, dış tedarikçi, diğer kamu kurumları gibi dış paydaşların hizmetler hakkında bilgilendirilmesi
o Hastane çalışanlarının hasta ve hasta yakınları ile iletişimi
o Hizmet alıcıların tanı ve tedavi sürecinde bilgilendirilmesi
36
KKU07.04Çalışanların memnuniyeti ve motivasyonunu artırmak, kurum kültürünü yerleştirmek, kurumsal aidiyet duygusunu geliştirmek için üst yönetim ile çalışanlar arasındaki iletişim ve işbirliğini artırıcı çalışmalar yapılmalıdır. K
37
KKU08Ersin ŞAHİNHastanenin elektronik ortamda tanıtımına ve toplumun bilgilendirilmesine yönelik çalışma yapılmalıdır.KKU08.01Hastanenin web sitesi olmalıdır. 30KKARŞILANIYOR30
38
KKU08.02Web sitesi etkin bir şekilde yönetilmeli, güncel ve yeterli bilgi içermeli, kolay erişilebilir ve kullanılabilir olmalıdır.K
39
Web sitesinde asgari aşağıdaki bilgiler olmalıdır:
o Organizasyon yapısı
o Hastane misyon, vizyon ve değerleri
o Hastane kalite yönetim birimi ve çalışmaları
o Toplu taşıma seçeneklerini de içerecek şekilde hastaneye ulaşım bilgileri
* Şehir dışından (havaalanı, otogar, tren garından) gelen hastalar için hastaneye ulaşım bilgileri
o Hastane iletişim bilgileri
o Hastanenin hizmet verdiği bölüm ve branşlar
o Hekimlere ait uzmanlık dalları ve varsa uzmanlık dalına ilişkin spesifik ilgi alanları
o Acil sağlık hizmetleri
o Varsa özellikli hizmetlere (özellikli tıbbi donanım ya da tecrübe gerektiren işlemler) yönelik bilgiler
o Randevu alma bilgileri
o Radyoloji ve laboratuvar tetkik sonuçlarına ulaşım alanı
o Çalışanların, hastaların ve yakınlarının görüşlerini bildirebileceği alanlar
o Ziyaret saatleri, ziyaretçilerin ve refakatçilerin uyması gereken kurallar
o Koruyucu sağlık ve sağlığın geliştirilmesine yönelik etkinlikler
o Anlaşmalı oldukları kurum bilgileri
40
41
KKY01

ÇEKİRDEK

Ersin ŞAHİNHastane kalite politikası oluşturulmalıdır.

Rehberlik:
Kalite politikası, bir kuruluşun üst yönetimince resmi olarak beyan edilen kalite ile ilgili amaçları ve bu amaçlara uygunluğun sürekli olarak sağlanmasına yönelik taahhüdüdür.		KKY01.01Üst yönetim, aşağıdaki hususlara yönelik taahhütlerini içeren bir kalite politikası oluşturmalıdır:50KKARŞILANIYOR50
42
o Hastanenin amaçlarına ve amaçları doğrultusunda oluşturulan stratejik hedeflerine uygunluğu
o Kalite hedeflerinin oluşturulması ve düzenli olarak gözden geçirilmesi
o Kalite yönetim sisteminin şartlarının yerine getirilmesi ve sürekliliğinin sağlanması
o Kalite yönetim sisteminin etkinliğinin sürekli iyileştirilmesi
43
KKY01.02Hastane kalite politikası üst yönetim tarafından onaylanmalı, yönetimin değişmesi durumunda yeniden gözden geçirilerek taahhüt yenilenmelidir.K
44
KKY02

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNKalite yönetim sisteminin yapısı tanımlanmalıdır. KKY02.01Kalite yönetimine ilişkin dikey ve yatay hiyerarşik yapılar tanımlanmalıdır. 50KKARŞILANIYOR50
45
KKY02.02Kalite yönetim yapısına ilişkin görev, yetki ve sorumluluklar tanımlanmalıdır. K
46
KKY02.03Kalite direktörlüğü oluşturulmalıdır.K
47
o Kalite direktörlüğünün çalışma ofisi olmalıdır.
o Kalite direktörlüğünde çalışacak personel sayısı, ilgili hastanenin büyüklüğü ve özelliğine göre yönetici tarafından belirlenmelidir.
o Kalite direktörlüğünde çalışan personel, kalite yönetimi, hasta güvenliği, dokümantasyon gibi konularda eğitim almış olmalıdır.
o Kalite direktörü belirlenmelidir.
48
KKY02.04Kalite direktörlüğünün görev alanı tanımlanmalıdır.K
49
Kalite direktörlüğü;
o SKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlamalıdır.
o Kurumsal amaç ve hedeflere yönelik çalışmaları takip etmelidir.
o Öz değerlendirmeleri yönetmelidir.
o İstenmeyen olay bildirim sistemine ilişkin süreçleri yönetmelidir.
o Risk yönetimine ilişkin süreçleri yönetmelidir.
o Hasta deneyimi ve çalışan geri bildirim anketlerilerinin ölçülmesine yönelik çalışmaları (anket uygulamaları, anket sonuçlarının değerlendirilmesi, anket sonuçlarına yönelik iyileştirme çalışmaları gibi) yönetmelidir.
o SKS çerçevesinde dokümanların yönetimini sağlamalıdır.
o Kalite göstergelerine yönelik süreçleri yönetmelidir.
o SKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılmalıdır.
50
KKY03

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNSKS’nin uygulanmasına yönelik bölüm kalite sorumluları belirlenmelidir. KKY03.01Bölüm kalite sorumluları hizmet birimi kapsamında belirlenmelidir.50KKARŞILANIYOR50
51
KKY03.02Sorumlular, kalite direktörü ile koordineli çalışmalıdır.K
52
KKY03.03Sorumlular bölümlerinde yürütülen düzeltici-önleyici faaliyetleri takip etmelidir.K
53
KKY04

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNSKS’ye ilişkin öz değerlendirme yapılmalıdır.KKY04.01SKS'ye ilişkin öz değerlendirmeler, yılda en az iki kez olacak şekilde ve düzenli aralıklarla yapılmalıdır.50KKARŞILANIYOR50
54
KKY04.02Öz değerlendirme öncesinde sürece ilişkin plan yapılmalıdır.K
55
o Öz değerlendirme ile ilgili ekip ya da ekipler belirlenmelidir.
o Öz değerlendirme takvimi hazırlanmalıdır.
o Bölümler öz değerlendirme takvimi hakkında önceden bilgilendirilmelidir.
o Öz değerlendirme tüm SKS bölümlerini kapsamalıdır.
56
KKY04.03Planlanan süreçler doğrultusunda öz değerlendirme yapılmalıdır.K
57
KKY04.04Üst yönetim öz değerlendirme sonucunda tespit edilen uygunsuzluklara yönelik bilgilendirilmeli ve gerekli iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.K
58
KKY05Ersin ŞAHİNHastane yönetimi, hizmet sunumuna yönelik bölüm kalite sorumluları ve bölüm yöneticileri ile değerlendirme toplantıları yapmalıdır.KKY05.01Düzenli aralıklarla ve işleyişe bağlı olarak ihtiyaç duyulduğunda değerlendirme toplantıları yapılmalıdır.30KKARŞILANIYOR30
59
KKY05.02Değerlendirme toplantılarında, kurumsal amaç ve hedefler doğrultusunda yürütülen faaliyetler, öz değerlendirmeler ve kalite süreçleri değerlendirilmelidir.K
60
KKY05.03Değerlendirme toplantıları sonucunda gerekli görülen iyileştirme çalışmaları planlanmalıdır.K
61
KKY06Ersin ŞAHİNKalite yönetiminin etkinliğinin sağlanması amacıyla komiteler oluşturulmalıdır.KKY06.01Kalite yönetiminin etkinleştirilmesi amacıyla kurulacak komiteler belirlenmelidir.40KKISMEN KARŞILANIYOR20* Hasta güvenliği komitesi * Çalışan sağlığı ve güvenliği komitesi * Eğitim komitesi * Tesis güvenliği komitesi oluşturulmuş fakat Komiteler, düzenli aralıklarla yılda en az dört kez ve gerektiğinde toplanmalsı gerekirken düzenli toplantılar yapılmamıştır.
62
o Kalite yönetimi kapsamında asgari aşağıda belirtilen komiteler oluşturulmalıdır:
* Hasta güvenliği komitesi
* Çalışan sağlığı ve güvenliği komitesi
* Eğitim komitesi
* Tesis güvenliği komitesi
63
KKY06.02Komitelerde görev alacak kişilerin niteliği ve sayısı, hizmet sunulan alanın büyüklüğü ve hizmetlerin çeşitliliği dikkate alınarak yönetim tarafından belirlenmelidir.K
64
o Her komitede yönetimden en az bir kişi bulunmalıdır.
65
KKY06.03Komite üyelerinin görev tanımları yapılmalı, sorumluluk ve yetki alanları belirlenmelidir.K
66
Rehberlik:
SKS çerçevesinde oluşturulacak komiteler, gerektiğinde ilgili mevzuatlar kapsamında kurulan diğer komite, komisyon, kurul gibi yapılarla entegre çalışabilir.
67
KKY06.04Komiteler, düzenli aralıklarla yılda en az dört kez ve gerektiğinde toplanmalıdır.KM
68
KKY06.05Komiteler, görev alanlarına ilişkin gerekli iyileştirme çalışmalarını izlemelidir.K
69
KKY06.06Komiteler, görev alanı ile ilgili gerekli eğitim faaliyetlerini belirlemelidir.K
70
KKY07

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNHasta güvenliği komitesi bulunmalıdır. KKY07.01Komitenin görev alanı asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmalıdır:50KKARŞILANIYOR50
71
o Hastaların doğru kimliklendirilmesi
o Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması
o İlaç güvenliğinin sağlanması
o Radyasyon güvenliğinin sağlanması
o Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması
o Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması
o Tıbbi cihaz güvenliğinin sağlanması
o Hasta mahremiyetinin sağlanması
o Hastaların güvenli transferi
o Hasta bilgileri ve kayıtlarının sağlık çalışanları arasında güvenli bir şekilde devredilmesi
o Bilgi güvenliğinin sağlanması
o Enfeksiyonların önlenmesi
o Laboratuvarda hasta güvenliğinin sağlanması
72
KKY08

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNÇalışan sağlığı ve güvenliği komitesi bulunmalıdır.

Rehberlik:
Bünyesinde iş sağlığı ve güvenliği kurulu bulunan hastanelerde çalışan sağlığı ve güvenliği alanındaki sorumluluklar bu kurul tarafından yürütülür.		KKY08.01Komitenin görev alanı asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmalıdır:50KKARŞILANIYOR50
73
o Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması
o Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması
o Şiddete maruz kalma risklerinin azaltılması
o Kesici delici alet yaralanmasına yönelik risklerin azaltılması
o Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması
o Sağlık tarama programının hazırlanması, takibi
74
KKY09

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNEğitim komitesi bulunmalıdır.KKY09.01Komite, eğitim faaliyetlerini planlanmalı ve eğitimlerin gerçekleştirilmesini sağlamalıdır.50KKARŞILANIYOR50
75
Komitenin görev alanı asgari aşağıdaki konuları içermelidir:
o Sağlıkta kalite standartları eğitimleri
o Hizmet içi eğitimler
o Uyum eğitimleri
o Hastalara yönelik eğitimler
76
KKY10

ÇEKİRDEK		Ersin ŞAHİNTesis güvenliği komitesi bulunmalıdır. KKY10.01Komitenin görev alanı asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmalıdır:50KKARŞILANIYOR50
77
o Bina turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi
o Hastane alt yapı güvenliğinin sağlanması
o Kurumda can ve mal güvenliğinin sağlanması
o Afet ve acil durum yönetimi çalışmaları
o Atık yönetimi çalışmaları
o Tıbbi cihazların bakım, ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılması
o Tehlikeli maddelerin yönetimi
78
KKY11Ersin ŞAHİNKomite toplantılarının yönetimine ilişkin düzenlemeler yapılmalıdır.

Rehberlik:
SKS çerçevesinde oluşturulacak komiteler, gerektiğinde diğer komite, komisyon, kurul gibi yapılarla entegre çalışabilir.		KKY11.01Katılımcılar toplantı öncesi bilgilendirilmeli ve bilgilendirme asgari aşağıdaki konuları kapsamalıdır:10KMKARŞILANMIYOR0Toplantılar düzenli aralıklarla yapılmadığı görüldü.
79
o Toplantı yöneticisi ve katılımcıları
o Toplantı gündemi ve süresi
o Toplantı yeri ve zamanı
80
KKY11.02Toplantıya dair kayıtlar tutulmalıdır. KM
81
KKY12Ersin ŞAHİN
Tespit edilen uygunsuzluklara yönelik kalite iyileştirme çalışmaları yapılmalıdır.		KKY12.01Gerçekleştirilen kalite iyileştirme çalışmalarının kayıtları tutulmalıdır.30KKARŞILANIYOR30
82
KKY12.02Gerekli durumlarda, düzeltici-önleyici faaliyetlerin izlenmesine yönelik düzenleme bulunmalıdır.K
83
Rehberlik:
Uygunsuzluklara yönelik gerçekleştirilen iyileştirme çalışması gerektiğinde düzeltici-önleyici faaliyet kapsamında ele alınabilir.
84
KKY12.03Düzeltici-önleyici faaliyet kapsamında ele alınan çalışmalar hastane tarafından belirlenen kurallar çerçevesinde kayıt altına alınmalı ve izlenmelidir.K
85
KKY13Ersin ŞAHİNKomite çalışmalarında yer alacak kişilerin görev tanımları yapılmalı, sorumluluk ve yetki alanları belirlenmelidir.30KKARŞILANIYOR30
86
KKY14Sevda UĞURLUÇalışanlar tanıtım kartı kullanmalıdır.KKY14.01Tanıtım kartları, standart bir tasarımda ve fotoğraflı olmalı, çalışanın adı, soyadı ve unvan bilgilerini içermelidir.10KKARŞILANIYOR10
87
Rehberlik:
Tanıtım kartları hizmet verilen hasta profili göz önünde bulundurularak farklı dillerde alternatifli olarak hazırlanabilir.
88
KKY14.02Tanıtım kartları çalışma süresince takılmalıdır.K
89
KDY01Gamze AVCU
Hastanede kalite yönetimi kapsamında oluşturulan dokümanlara yönelik düzenleme yapılmalıdır.		KDY01.01Doküman yönetimi ile ilgili süreçler asgari aşağıdaki konuları kapsayacak şekilde tanımlanmalıdır:30KKARŞILANIYOR30
90
o Doküman ihtiyacının belirlenmesi
o Dokümanların;
* Hazırlanması
* Kontrolü
* Onaylanması
* Dağıtılması ve duyurulması
* Güncellenmesi
* Muhafazası
* Kullanımdan kaldırılması
* İmhası
o Dış kaynaklı dokümanların yönetimi
91
KDY01.02Dokümanların biçimi ve düzeni doküman türü bazında belirlenmeli, hastane hizmet kapsamı içinde oluşturulan tüm dokümanlarda bu biçim ve düzene uygun hareket edilmelidir.K
92
o Dış kaynak kullanımı yoluyla sunulan hizmetlere ilişkin dokümanlar da hastane tarafından belirlenen biçim ve düzene uygun olmalı ve hastane adına yayınlanmalıdır.
93
KDY01.03Dokümanların hazırlanması, kontrolü ve onaylanmasından sorumlu kişiler tanımlanmalıdır.K
94
o Kalite yönetimi kapsamında oluşturulan dokümanlar üst yönetim tarafından onaylanmalıdır.
95
KDY01.04Doküman yönetim sistemi kapsamında kullanılan tüm dokümanları içeren bir liste bulunmalıdır.K
96
KDY01.05İlgili çalışanlara, dokümanlara yönelik gerekli eğitimler verilmelidir.K
97
KDY02Ersin ŞAHİNKalite yönetimi kapsamında oluşturulan dokümanlar güncel olmalıdır.KDY02.01Dokümanlar hastane tarafından belirlenen sıklıkta gözden geçirilmelidir.30KKARŞILANIYOR30Birimlerde GÜncel olmayan DÖkümanlar mevcut
98
o Gözden geçirme tarihi kayıt altına alınmalıdır.
99
KDY02.02Dokümanda yapılan değişiklikler kayıt altına alınmalı, güncelleme bilgisi doküman listesinde izlenebilir olmalıdır.K
100
KDY02.03Güncel dokümanlara ilgili çalışanlar tarafından kolay ulaşılabilmelidir.K