ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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CERTIFICADO DE ACOPIO Y OBRA Nº
Hoja Nº
2
Provincia:
DECLARACIÓN JURADA
Lugar y Fecha:
3
Prestatario:
Expediente Nº /
Resolución S. Nº .
4
O B R A A U T O R I Z A D AO B R A R E N D I D A
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ÍTEMDESCRIPCIÓNUNIDADCANTIDADPRECIO UNITARIO SEGÚN PRESUP. $PRECIO UNITARIO SEG. FACT. SIN I.V.A. $ACOPIO (CANTIDADES)PRESENTE RENDICIÓNCOMPROBANTE DE PAGO
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ANTERIORPRESENTETOTALFALTA$FECHAEMPRESA
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123456=4+57=1-68=3x5910
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