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令和　　年　　月　　日
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(一財)東京都剣道連盟　御中
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団体名
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種目第122回　全日本剣道演武大会出場者一覧表
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番号全剣連番号称号段位氏　　名年齢称号取得年月段位取得年月
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※各種目ごとに、称号・段位別に整理し、ご記入ください。
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※申込後、不出場の際は必ず(一財)東京都剣道連盟に届出ること。
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