ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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公所自治会　入・退会届
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1入・退会　[選択]入会
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2記入日
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3地区名　[選択]
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4班名　[選択]
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5世帯主名
7
6世帯主名　フリガナ
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7〒242-0001
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8ご住所大和市下鶴間
10
9電話番号
11
10メールアドレス
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11家族構成　配偶者　（お名前）
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12家族構成　お子様　（お名前）
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13家族構成　お子様　（お名前）
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14家族構成　お子様　（お名前）
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15家族構成　お子様　（お名前）
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16家族構成　その他　（お名前）
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17家族構成　その他　（お名前）
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18入・退会理由（任意）
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19自治会　処理欄会費返金　要　☐ / 不要　☐
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役員　　　☐ 　　　☐ 　　　☐ 　　　☐ 　　　☐
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総務　　　☐
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会計　　　☐ 　　
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ご記入いただいた個人情報は自治会活動、防犯防災活動のみ利用します。
記載いただいた個人情報はご本人に同意なく利用目的以外での使用、第三者に提供することはありません。
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