ABCDEFGHIJKLMNOQRSTUVWXYZ
1
IV.A. DANE PODMIOTÓW WSPÓLNIE WNIOSKUJĄCYCH O PŁATNOŚĆ W DANYM ETAPIE OPERACJI
(sekcja powielana dla każdego podmiotu wspólnie wnioskującego)
2
1. Nr podmiotu wspólnie wnioskującego:
3
2. Numer identyfikacyjny
Jak cofnąć niepożądane
(a dokonane) zmiany?
4
3. Imię i nazwisko/Nazwa
4. NIP
5
6
5. REGON
7
8
9
6. Dane wniosku o płatność dla danego podmiotu wspólnie wnioskującego
10
6.1
Koszty całkowite realizacji danego etapu operacji
11
6.2
Koszty niekwalifikowalne realizacji danego etapu operacji
0,00 złJak dodać arkusz
(np. kopię IV_A)?
12
6.3Koszty kwalifikowalne realizacji danego etapu operacji
w tym:
13
6.3.1 Koszty inwestycyjne
14
6.4Wnioskowana kwota pomocy dla danego etapu operacji
w tym:
15
6.4.1 Publiczne środki wspólnotowe (wkład EFRROW)
0,00 zł
16
6.4.2 Publiczne środki krajowe (wkład krajowy) wypłacane przez ARIMR
0,00 zł
17
6.5Wkład własny Beneficjenta, stanowiący publiczne środki krajowe
18
6.6Wnioskowana kwota pomocy dotycząca kosztów inwestycyjnych operacji
w tym:
19
6.6.1 Kwota rozliczająca zaliczkę
20
6.6.2 Odsetki od wypłaconej zaliczki / wyprzedzającego finansowania podlegające
rozliczeniu w ramach wniosku
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100