（第１号様式）助成金交付申請書.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J
1
2
3
4	別記
5	第１号様式
6
7										令和　　年　　月　　日
8	東京都知事　　殿
9
10				団体名				代表者役職・氏名		印
11				所在地等	〒			電話番号
12				所在地等				電話番号
13
14				（連絡責任者）	※日中連絡の取れる担当者を連絡責任者にしてください。
15				役職				氏名
16				所在地等	〒			電話番号 (①自宅/職場) (②携帯電話)	① ②
17				所在地等				電話番号 (①自宅/職場) (②携帯電話)	① ②
18				ＦＡＸ番号				メールアドレス
19						※申請を行う町会・自治会又は区市町村の担当者に限ります。
20
21
22	町会・自治会デジタル化推進助成金交付申請書
23
24	町会・自治会デジタル化推進助成金について、町会・自治会デジタル化推進助成金交付要綱第８条の規定
25	に基づき下記のとおり申請します。
26	なお、当団体は要綱第４条ただし書に該当せず、第９条第３項並びに第１９条及び第２０条の規定に異議
27	なく応じることを誓約します。
28
29	記
30
31	１	今回申請する区分			※Ａ若しくはＢ又はＡ及びＢを選択してください
32			Ａ	電子回覧板を用いた情報の伝達・共有
33			Ｂ	QRコード決済を用いた町会・自治会等の活動を支えるための費用等の徴収
34
35
36	２	助成申請額				円	※　第１号様式別紙の助成申請額と同額を　記入（千円単位。端数は切捨て）
37
38	３	団体概要
39		会員世帯数				世帯	（令和　　年　　月末現在）
40		電子回覧板予定世帯				世帯
41		QRコード決済予定世帯				世帯
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100